心臟起搏器聯(lián)合胺碘酮治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征合并陣發(fā)性房顫患者的比較研究.pdf

1、目的：病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)合并陣發(fā)性房顫(AF)是植入永久起搏器最常見(jiàn)的適應(yīng)癥之一，胺碘酮是臨床最為常用的治療房顫的藥物，本研究通過(guò)觀察臨床最常用的VVI和DDD兩種起搏模式及是否合用胺碘酮對(duì)SSS合并陣發(fā)性AF患者的房顫發(fā)生率及血流動(dòng)力學(xué)的影響，選擇適合該類患者的治療方案。 方法：選擇60例因SSS合并陣發(fā)性AF植入起搏器的患者，患者的基礎(chǔ)疾病構(gòu)成、左房?jī)?nèi)徑(LAD)、左室內(nèi)徑(LVD)、陣發(fā)性房顫發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間(將

2、其轉(zhuǎn)換為相應(yīng)的評(píng)分)、射血分?jǐn)?shù)(EF)均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。根據(jù)起搏方式及是否服用胺碘酮分為4組，1組：?jiǎn)渭儮酡銎鸩M，15例；2組：ⅤⅥ起搏+服用胺碘酮組，20例；3組：?jiǎn)渭僁DD起搏組，10例；4組：DDD起搏+服用胺碘酮組，15例。胺碘酮用法為根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)推薦抗心律失常治療建議，口服胺碘酮，負(fù)荷量0.2g，3次/天，7天；繼以0.2g，2次/天，7天；然后0.2g，1次/天，連用3月，3月后減量為0.2g，

3、1次/天，每周5天，長(zhǎng)期維持。各組患者術(shù)前相關(guān)基礎(chǔ)疾病的構(gòu)成、心功能狀況、平均年齡、性別、陣發(fā)性房顫發(fā)作評(píng)分均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，隨訪1年，術(shù)后3月、6月、1年或患者自訴不適時(shí)行起搏器程控、心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖檢查，以了解陣發(fā)性房顫發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及心室起搏閾值的變化，并根據(jù)需要程控起搏器。1年后復(fù)查心臟超聲心動(dòng)圖，了解LAD、LVD、EF的變化，并將陣發(fā)性房顫發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間轉(zhuǎn)換為相應(yīng)的評(píng)分(0分：無(wú)發(fā)作；1分：發(fā)作1月少

4、于1次；2分：1周少于1次；3分：1天少于1次；4分：每天1次，每次持續(xù)時(shí)間≤12h；5分：每天1次，每次持續(xù)時(shí)間＞12h或每天發(fā)作2次以上)，相應(yīng)結(jié)果進(jìn)行組內(nèi)術(shù)前、術(shù)后對(duì)比及組間對(duì)比，所有結(jié)果均應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析處理。 結(jié)果：1、房顫發(fā)作情況：15例1組(單純VVI起搏組)患者2例(13％)變?yōu)橛谰眯苑款?，其余患者陣發(fā)性房顫發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間較前增加(陣發(fā)性房顫發(fā)作評(píng)分2.23±0.8VS2.69±0.6

5、)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2組(ⅤⅥ起搏+服用胺碘酮組)患者無(wú)一例變?yōu)橛谰眯苑款?，陣發(fā)性房顫發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間較前有減少趨勢(shì)(陣發(fā)性房顫發(fā)作評(píng)分2.55±1.00VS2.15±1.09)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);1、2組之間術(shù)后陣發(fā)性房顫發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間變化無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；3組(單純DDD起搏組)及4組(DDD起搏+服用胺碘酮組)均未出現(xiàn)永久性房顫；3組(單純DDD起搏組)陣發(fā)性房顫發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間較前

6、明顯減少(陣發(fā)性房顫發(fā)作評(píng)分2.60±0.84VS2.00±0.67)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，4組(DDD起搏+服用胺碘酮組)減少幅度更為明顯(陣發(fā)性房顫發(fā)作評(píng)分2.47±0.92VS1.07±0.80)，差異更為明顯(P＜0.01)。3、4組之間術(shù)后陣發(fā)性房顫發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間有顯著性差異(P＜0.05)。2、血流動(dòng)力學(xué)變化：1組(單純ⅤⅥ起搏組)左房、左室內(nèi)徑較術(shù)前增大(左房33.47±4.03mmVS34.20±4.42m

7、m和左室49.60±4.43mmVS50.27±4.35mm)，EF有所增加(0.52±0.05VS0.53±0.05)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2組(ⅤⅥ起搏+服用胺碘酮組)左房、左室內(nèi)徑較術(shù)前增大(34.75±5.42mmVS35.20±5.76mm和49.45±3.93mmVS49.90±3.84mm)，EF亦有所增加(0.50±0.07VS0.51±0.06)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；1、2組之間術(shù)后LAD、LV

8、D、EF無(wú)明顯差異(P＞0.05)；3組(單純DDD起搏組)左房、左室內(nèi)徑較術(shù)前縮小(34.90±7.05mmVS33.90±7.02mm和51.30±4.00mmVS50.10±4.61mm)，EF有所增加(0.51±0.06VS0.55±0.06)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；4組(DDD起搏+服用胺碘酮組)左房、左室內(nèi)徑較術(shù)前有縮小趨勢(shì)(36.00±5.36mmVS35.07±5.34mm和51.20±6.33mmVS50.5

9、3±6.05mm)，EF有所增加(0.51±0.07VS0.55±0.06)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；3、4組之間術(shù)后LAD、LVD、EF無(wú)明顯差異(P＞0.05).3、胺碘酮對(duì)心室起搏閾值的影響：植入時(shí)、術(shù)后3月、6月、1年1組(單純ⅤⅥ起搏組)的起搏閾值分別為0.46±0.13V、0.43±0.09V、0.40±0.08V、0.40±0.08V，2組(ⅤⅥ起搏+服用胺碘酮組)的起搏閾值分別為0.44±0.10V、0.44±0

10、.10V、0.41±0.08V、0.40±0.07V，1組與2組上述各時(shí)間點(diǎn)的起搏閾值無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；植入時(shí)、術(shù)后3月、6月、1年3組(單純DDD起搏組)的起搏閾值分別為0.42±0.10V、0.38±0.04V、0.38±0.08V、0.37±0.08V，4組(DDD起搏+服用胺碘酮組)的起搏閾值為0.42±0.94V、0.38±0.06V、0.37±0.05V、0.37±0.05V，3組與4組各時(shí)間點(diǎn)的起搏閾值無(wú)顯著性

11、差異(P＞0.05)；應(yīng)用胺碘酮組(2組及4組)與未應(yīng)用胺碘酮組(1組及3組)各組間比較心室起搏閾值均無(wú)明顯差異(P＞0.05)。 結(jié)論：1、病態(tài)竇房結(jié)綜合征合并陣發(fā)性房顫患者安裝心臟起搏器后，有利于抗心律失常藥物的應(yīng)用及改善心功能。2、DDD起搏較ⅤⅥ起搏近中期可明顯減少房顫的發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間，縮小左房、左室內(nèi)徑，改善血流動(dòng)力學(xué)，加用胺碘酮可進(jìn)一步減少房顫的發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間，提高生活質(zhì)量。3、ⅤⅥ起搏基礎(chǔ)上加用胺碘酮與單純