不同劑量鹽酸氨溴索對開胸手術圍術期肺保護作用的研究.pdf

1、目的：
　　 檢測開胸手術圍術期患者血清標志物肺表面活性物質相關蛋白-A(surfactant-associated protein A，SP-A)、細胞間粘附因子1(intercellular adhesion molecule, ICAM-1)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)與肺功能（pulmonary function）、動脈血氣(art

2、erial blood gas)等指標，研究不同劑量鹽酸氨溴索對上述指標變化的影響。為開胸手術圍術期鹽酸氨溴索劑量的臨床應用提供新的依據(jù)。
　　 方法：
　　 (1)收集湘雅2011年5月-2012年2月胸外科行開胸手術的患者80例。
　　 (2)采用分組、雙盲、空白對照的方法，以入選病人隨機分為A、B、C、D四組，A組為空白對照組（不使用試驗藥物）;B組為小劑量組(3mg/(kg.d)組）;C組為中劑量組(9m

3、g/(kg.d)劑量組）;D組為大劑量組(15mg/(kg.d)組）。試驗組病人術前3天起采用相應劑量的鹽酸氨溴索針（規(guī)格2ml:15mg）至術后3天。
　　 (3)在試驗前(T1a)、術中(T1b)、試驗第六天(T1c)進行動脈血氣分析，記錄其氧分壓(PaO2，mmHg)水平;在入院即刻(T2a)、術前即試驗第三天(T2b)、術后第三天(T2c)對患者進行肺功能試驗，記錄一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)與用力肺活量(FVC)比值

4、(FEV1/FVC)的水平;在試驗前(T3a)、術前即試驗第三天(T3b)、術后30min(T3c)、術后第三天(T3d)測量靜脈血中肺表面活性物質相關蛋白A(SP-A)的水平;在試驗前(T4a)、術前即試驗第三天(T4b)、術后120min(T4c)、術后第三天(T4d)測量靜脈血中超氧化物歧化酶(SOD)、細胞間粘附因子(ICAM-1)和丙二醛(MDA)的水平。
　　 (4)對所有血清標本用酶聯(lián)免疫吸附試驗法(enzyme-

5、linkedimmunosorbent assay，ELISA)檢測SP-A、MDA、SOD、ICAM-1水平。
　　 (5)對試驗結果、臨床資料等應用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結果：
　　 (1) PaO2:T1a、T1b時刻PaO2水平，ABCD組間兩兩比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05); T3c時刻PaO2水平，A組與B組比較、C組與D組比較無統(tǒng)計學差異（P＞

6、0.05），A組與C、D組比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.05);B組與C、D組比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。
　　 (2) FEV1/FVC: T2a、T2b時刻 FEV1/FVC水平，ABCD組間兩兩比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05); T3c時刻FEV1/FVC水平，B、C、D組高于A組（P＞0.05），B組與C組比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）;D組高于B、C組（P＜0.05）。
　　 (3) SP-A: BCD組T

7、3b、T3c、T3d時刻SP-A含量較A組低(P＜0.05); T3b、T3c時刻，B組與C組、C組與D組、B組與D組的SP-A水平相比無統(tǒng)計學差異(P＞0.05); T3d時刻，D組SP-A水平明顯低于B組與C組(P＜0.05)，C組SP-A水平與B組相比無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　 (4) ICAM-1、SOD、MDA: BCD組T4b T4cT4d時刻ICAM-1、MDA含量與A組相比明顯降低，SOD含量則相應明顯

8、升高(P＜0.05)。D組T4b T4c T4d時刻ICAM-1、MDA含量與BC組相比明顯降低，SOD含量則相應明顯升高(P＜0.05)。C組T4b T4c T4d時刻ICAM-1、MDA、SOD含量與B組相比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。
　　 結論：
　　 1.圍術期小劑量鹽酸氨溴索應用，對圍術期患者動脈血氧分壓水平無明顯影響，應用中劑量與大劑量鹽酸氨溴索可有效提高患者術后血氧分壓水平，且效果相同。
　　

9、2.圍術期應用鹽酸氨溴索可有效提高患者術后FEV1/FVC水平，從而改善肺順應性，大劑量應用鹽酸氨溴索，其改善效果更為明顯。
　　 3.圍術期使用鹽酸氨溴索可降低外周血中SP-A水平，大劑量鹽酸氨溴索的應用對術前及術后30min降低SP-A水平的作用不明顯，而在術后三天內，可顯著降低SP-A水平，與其對炎性因子、抗炎因子的影響綜合分析，炎性反應與外周血SP-A水平并非成正相關。
　　 4.鹽酸氨溴索可有效調控MDA、SO