鹽酸氨溴索預(yù)先給藥對食管癌根治術(shù)患者單肺通氣時肺內(nèi)分流的影響.pdf

1、目的：
　　單肺通氣時最常見的問題是低氧血癥。造成低氧血癥的原因很多，但主要原因是肺內(nèi)分流。手術(shù)過程中的各種刺激，均可引發(fā)肺炎性反應(yīng)，促使大量炎性因子釋放。細(xì)胞因子瀑布級聯(lián)反應(yīng)和白細(xì)胞過度的激活，引起肺部炎癥反應(yīng)，造成肺損傷，促使肺不張的發(fā)生。外界刺激引發(fā)肺部炎性反應(yīng)，炎癥反應(yīng)引起炎性因子過度釋放，過度釋放的炎性因子可加重肺內(nèi)分流。所以保護(hù)肺功能，抑制炎性反應(yīng)可有效減少肺內(nèi)分。鹽酸氨溴索是新一代黏痰的稀釋劑，已經(jīng)有研究表明，除化痰

2、作用外，氨溴索還有其它的一系列肺保護(hù)作用。如促進(jìn)肺泡表面物質(zhì)分泌，減小肺表面張力．防止肺泡萎陷；具有抗氧化作用,減輕氧化性肺損傷；具有抗炎作用，可減少炎癥細(xì)胞及炎性介質(zhì)的釋放,減輕炎癥反應(yīng)引起的肺損傷。本研究將僅限于觀察并證實術(shù)前靜脈注射氨溴索是否有助于減少肺內(nèi)分流并改善動脈血氧合，并探討氨溴索是否對食管癌根治術(shù)患者具有肺保護(hù)作用。
　　研究方法：
　　選擇行左進(jìn)胸食管癌根治術(shù)患者100例，男65例，女35例，年齡在30～6

3、4歲之間，ASAⅠ或Ⅱ級，體重48～80 kg，身高158～182 cm，術(shù)前肺功檢查結(jié)果均正?；騼H有輕微通氣障礙，無心臟病史，心功能Ⅰ～Ⅱ級，排除肝腎功能異?；颊?。采用數(shù)字表法，將患者隨機分為兩組（n=50）：鹽酸氨溴索（M組），生理鹽水組（NS組）。M組于麻醉前30 min靜滴鹽酸氨溴索5 mg／kg，NS組給予等容量生理鹽水。在雙肺通氣10 min(To)、單肺通氣35 min(T1)、恢復(fù)雙肺通氣30 min(T2)時采集橈動脈

4、和頸內(nèi)靜脈血樣，行血氣分析并同時測定MAP、SpO2、平均氣道壓(Pmean)，計算肺內(nèi)分流率(QS/QT)。
　　結(jié)果：
　　兩組患者的Pmean以及血流動力學(xué)指標(biāo)相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.5)。與To相比較兩組T1、T2時,QS/QT升高,PaO2降低(P<0.5)。與T1比較兩組T2時，QS/QT降低,PaO2升高(P<0.5)。與NS組相比較，M組T1、2時QS/QT降低，Pa02升高(P<0．05)。