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文檔簡介
1、目的:
單肺通氣時最常見的問題是低氧血癥。造成低氧血癥的原因很多,但主要原因是肺內(nèi)分流。手術(shù)過程中的各種刺激,均可引發(fā)肺炎性反應(yīng),促使大量炎性因子釋放。細(xì)胞因子瀑布級聯(lián)反應(yīng)和白細(xì)胞過度的激活,引起肺部炎癥反應(yīng),造成肺損傷,促使肺不張的發(fā)生。外界刺激引發(fā)肺部炎性反應(yīng),炎癥反應(yīng)引起炎性因子過度釋放,過度釋放的炎性因子可加重肺內(nèi)分流。所以保護(hù)肺功能,抑制炎性反應(yīng)可有效減少肺內(nèi)分。鹽酸氨溴索是新一代黏痰的稀釋劑,已經(jīng)有研究表明,除化痰
2、作用外,氨溴索還有其它的一系列肺保護(hù)作用。如促進(jìn)肺泡表面物質(zhì)分泌,減小肺表面張力.防止肺泡萎陷;具有抗氧化作用,減輕氧化性肺損傷;具有抗炎作用,可減少炎癥細(xì)胞及炎性介質(zhì)的釋放,減輕炎癥反應(yīng)引起的肺損傷。本研究將僅限于觀察并證實術(shù)前靜脈注射氨溴索是否有助于減少肺內(nèi)分流并改善動脈血氧合,并探討氨溴索是否對食管癌根治術(shù)患者具有肺保護(hù)作用。
研究方法:
選擇行左進(jìn)胸食管癌根治術(shù)患者100例,男65例,女35例,年齡在30~6
3、4歲之間,ASAⅠ或Ⅱ級,體重48~80 kg,身高158~182 cm,術(shù)前肺功檢查結(jié)果均正?;騼H有輕微通氣障礙,無心臟病史,心功能Ⅰ~Ⅱ級,排除肝腎功能異?;颊?。采用數(shù)字表法,將患者隨機分為兩組(n=50):鹽酸氨溴索(M組),生理鹽水組(NS組)。M組于麻醉前30 min靜滴鹽酸氨溴索5 mg/kg,NS組給予等容量生理鹽水。在雙肺通氣10 min(To)、單肺通氣35 min(T1)、恢復(fù)雙肺通氣30 min(T2)時采集橈動脈
4、和頸內(nèi)靜脈血樣,行血氣分析并同時測定MAP、SpO2、平均氣道壓(Pmean),計算肺內(nèi)分流率(QS/QT)。
結(jié)果:
兩組患者的Pmean以及血流動力學(xué)指標(biāo)相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.5)。與To相比較兩組T1、T2時,QS/QT升高,PaO2降低(P<0.5)。與T1比較兩組T2時,QS/QT降低,PaO2升高(P<0.5)。與NS組相比較,M組T1、2時QS/QT降低,Pa02升高(P<0.05)。
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