語前聾聽障兒童聽覺能力康復效果與相關(guān)影響因素的研究.pdf

1、目的:
　　 1、通過對語前聾聽障兒童接受康復訓練后聽覺能力情況進行動態(tài)評估，對其資料進行對比研究，分析和總結(jié)語前聾患兒康復訓練后聽覺能力的評估方法、規(guī)律、效果和經(jīng)驗。
　　 2、探討語前聾聽障兒童康復過程中的聽覺能力評估方法，指導康復機構(gòu)選擇適當?shù)脑u估方法，為指導語前聾聽障兒童的治療及康復訓練提供幫助。
　　 3、在對語前聾聽障兒童接受康復訓練后聽覺能力效果進行動態(tài)評估的基礎(chǔ)上，分析影響語前聾聽障兒童的聽覺能力

2、康復效果的因素，為更大地提高聾康效果提供理論依據(jù)。
　　 方法：
　　 1、材料與方法
　　 1.1研究對象的納入及排除標準
　　 語前聾聽障兒童的納入標準:均為雙耳佩戴助聽器，初次接受培訓的年齡均在6歲以下，初次培訓時間在初次佩戴助聽器半年內(nèi)進行;每天佩戴助聽器時間超過12小時;均在佛山市聽覺言語培訓中心接受全日制住宿式康復訓練;訓練學習方法按照中國殘聯(lián)有關(guān)教材及方法由專業(yè)老師進行培訓;周末及節(jié)假日設(shè)立

3、親子互動時間，安排患兒與家長互動交流。排除標準:合并身體其他臟器先天性疾?。ㄈ缧哪X血管系統(tǒng)疾病等）、腦癱、自閉癥、智力障礙等疾病者及人工電子耳蝸植入患兒。
　　 1.2研究對象及分組
　　 本研究對象均來自佛山市聽覺言語康復中心，資料完整、符合本研究納入及排除標準的語前聾聽障兒童135例（女57例，男78例），年齡2歲8個月至5歲9個月，平均年齡4.30±0.85歲;根據(jù)初次接受培訓時年齡分為:＞5歲組42例（年齡最大的

4、為5歲9個月），4-5歲組44例，＜4歲組49例（年齡最小的為2歲8個月）;根據(jù)WHO1997年耳聾分級標準[2]，重度及以下聽力損失(≤80dBHL)91例（聽力損失均分布在65 dBHL至80 dBHL之間），極重度聽力損失（≥81dBHL）44例;按智力——離差智商(DIQ)不同分為智力中等組(DIQ≥84)50例，智力中上組（DIQ≥116）62例及智力優(yōu)秀組(DIQ≥132)23例;按接受訓練前的助聽時間分為二組:小于3個月組

5、52例和大于3個月組83例。
　　 1.3評估內(nèi)容與評估方法
　　 在佛山市聽覺言語康復中心聽力語言評估室，于接受培訓前、康復訓練后6個月和12個月分別對135例患兒進行聽覺能力評估，效果評估標準參照孫喜斌的聽覺康復評估標準表;同時，在患兒入學時進行希-內(nèi)學習能力測驗，根據(jù)測驗結(jié)果計算其離差智商(DIQ)，入學時未滿3歲者待滿3歲后測試，取其3歲測試成績。
　　 1.3.1聽覺能力評估評估內(nèi)容:采用聽障兒童聽覺能

6、力評估詞表及標準評估程序，對135例患兒進行聽覺言語識別能力評估，包括自然環(huán)境聲響、韻母識別、聲母識別、數(shù)字識別、單音節(jié)聲調(diào)識別、雙音節(jié)聲調(diào)識別、單音節(jié)詞識別、雙音節(jié)詞識別、三音節(jié)詞識別、短句識別等10項內(nèi)容。每個項目10分，合計總分為100分。評估方法:由經(jīng)過專業(yè)培訓、具有執(zhí)業(yè)資格的教師和耳科醫(yī)師進行評估，評估前均接受統(tǒng)一培訓，熟練掌握評估細則。為盡量避免主觀評分差異，由三個以上評估者（包括老師和耳科醫(yī)師）評估后取平均分。評估時評估者

7、和聽障兒童并排坐，相隔0.5m，采用聽聲復述或聽話識圖方式進行聽覺能力的評估。根據(jù)評估得分確定康復效果:評估總分達到70分以上為有效，達到較適助聽效果，聽覺康復級別達到三級;評估總分達到80分以上為效果良好，達到適合助聽效果，聽覺康復級別達到二級;評估總分達到90分以上為效果佳，達到最適助聽效果，聽覺康復級別達到一級。
　　 1.3.2智力（學習能力）測定測試工具為山西醫(yī)科大學與中國聾兒康復研究中心聯(lián)合修訂的《希-內(nèi)學習能力測驗

8、》(H-NTLA)，采用該測驗的前8項分測驗，分別是穿珠、記顏色、辨認圖畫、看圖聯(lián)想、折紙、短期視覺記憶、擺方木和完成圖畫。采用我國1994年修訂的《希-內(nèi)學習能力測驗中國聾人常模修訂版》計算其離差智商(DIQ)。
　　 結(jié)果：
　　 1.135例語前聾兒童訓練前、訓練后6、12個月評估得分的均值分別為51.33+9.44、70.19+9.43和87.55+6.15分;訓練后6、12個月評分明顯高于訓練前評估得分，差異均

9、有統(tǒng)計學意義(t=16.42和t=37.35，均P＜0.01)。訓練12個月后，康復有效率均達到100％。不同階段評估得分分別行多因素方差分析，性別因素F值分別為0.135、0.033和0.300，其對應(yīng)的P值均＞0.05，說明男女童組不同階段評分差異均無顯著統(tǒng)計學意義。年齡因素F值分別為46.773、71.349和92.813，其對應(yīng)的P值均遠＜0.01，結(jié)果有顯著性差異，說明不同年齡語前聾兒訓練后6、12個月其康復效果顯著。聽力損失

10、因素F值分別為72.145、78.737和103.553，其對應(yīng)的P值均遠＜0.01，結(jié)果有顯著性差異。
　　 2.語前聾聽障兒童在同等康復條件（雙耳佩戴助聽器進行康復訓練，康復訓練模式基本一致，佩戴助聽器時間超過12小時/每天）下，不同年齡組、不同聽力損失程度組、不同智力(DIQ)組、不同助聽時間組之間的聽覺能力評估得分均有顯著性差異(p＜0.01);對數(shù)據(jù)進分別行相關(guān)性分析，年齡(r=-0.620)、聽力損失程度(r=-0.

11、505)與聽覺能力康復效果呈顯著負相關(guān)(P＜0.01)，初次佩戴助聽器及接受康復訓練的年齡越小，聽覺能力評分越高，聽力越差，聽覺能力評分越低;此外，智力(r=0.562)和助聽時間(r=0.519)與聽覺能力康復效果呈顯著正相關(guān)(P＜0.01)，智力評分較高、助聽時間較長者，聽覺能力恢復會比較好;性別不同的聽障兒童聽覺能力評估得分無顯著性差異(P＞0.05)，相關(guān)性分析r值為-0.053，性別與聽覺能力評分無顯著相關(guān)(P＞0.05)，表

12、明性別與聽覺能力評估得分高低無顯著相關(guān)。
　　 結(jié)論：
　　 1、語前聾聽障兒童通過驗配助聽器，按照中國殘聯(lián)有關(guān)教材及方法由專業(yè)老師進行康復訓練，持續(xù)6個月后大部分患兒可以獲得較為理想的聽覺能力康復效果，持續(xù)12個月后全部患兒均能達到較好的聽覺能力康復效果。
　　 2、在聽障兒童聽覺能力康復評估過程中，需要根據(jù)情況選用合適的、客觀的、動態(tài)的評估指標和方法，其中集中訓練與家庭訓練相結(jié)合對于聽障兒童聽力言語康復的效果

13、較好，聽障兒童聽覺能力評估是一種評估聽障兒童聽覺康復情況的有效手段，測試條件及設(shè)備要求不高，可以隨時根據(jù)各項評估得分加強相應(yīng)項目的康復訓練，值得各康復機構(gòu)推廣應(yīng)用。
　　 3、早期發(fā)現(xiàn)和早期干預對于聽障兒童聽覺能力康復非常重要。發(fā)現(xiàn)及干預的年齡對語前聾聽障兒童聽覺能力有顯著性影響，年齡因素是聽覺能力康復的主要影響因素之一。接受干預及培訓年齡越小，聽覺能力康復越好，4歲以前進行佩戴助聽器并接受規(guī)范康復訓練效果最好。累計助聽時間長短

14、也是干預年齡的一種體現(xiàn)，接受助聽累計時間越長表示干預年齡越小，其聽覺能力康復越好。
　　 4、聽力損失程度也是聽覺能力康復的重要影響因素之一。語前聾聽障兒童在同等康復條件下，重度及以下聾聽障兒童聽覺能力康復效果較極重度聾聽障兒童顯著要好。
　　 5、智力(DIQ)水平也是影響語前聾聽障兒童聽覺能力康復的因素，智力得分較高者其聽覺能力評分較高，通過同等條件康復訓練后動態(tài)評估結(jié)果也是如此。
　　 6、不同性別的聽障兒