CTA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分CTA與DSA在診斷和治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的對(duì)比研究 目的：探討CTA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷和治療中的價(jià)值。 方法：對(duì)73例疑似動(dòng)脈瘤患者先后行CTA和DSA檢查，對(duì)所有動(dòng)脈瘤患者行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。以顯微外科手術(shù)的結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)CTA與DSA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。再由2名神經(jīng)外科醫(yī)生在對(duì)本研究不知情的情況下分別對(duì)CTA和DSA的圖像進(jìn)行評(píng)估，測(cè)量動(dòng)脈瘤的大小，比較兩者的圖像對(duì)動(dòng)脈瘤形態(tài)的顯示情況，同

2、時(shí)與術(shù)中所見(jiàn)進(jìn)行比較。術(shù)后進(jìn)行復(fù)查及隨訪。 結(jié)果：DSA診斷確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病例56例，檢出動(dòng)脈瘤61個(gè)，對(duì)于單個(gè)病例的敏感性為96.55％；特異性為100％；準(zhǔn)確性為97.26％。CTA診斷確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病例56例，檢出動(dòng)脈瘤62個(gè)，敏感性為96.55％；特異性為93.33％；準(zhǔn)確性為95.89％。CTA與DSA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷效能無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷結(jié)果一致性較高(kappa=0.80)。兩者測(cè)量

3、動(dòng)脈瘤大小的結(jié)果差異小于1mm，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.63，P>0.05)。2位神經(jīng)外科醫(yī)生的評(píng)價(jià)結(jié)果均顯示：CTA的圖像能更好的反映顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的形態(tài)特征(P<0.05)。術(shù)后2周內(nèi)有3例復(fù)查DSA，24例復(fù)查CTA。CTA發(fā)現(xiàn)1例眼動(dòng)脈瘤瘤頸有殘留。其余病例夾閉滿意。15例患者術(shù)后隨訪1年，未發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤再生和新生動(dòng)脈瘤。 結(jié)論：CTA與DSA在診斷動(dòng)脈瘤的敏感性和特異性方面無(wú)明顯差異，對(duì)動(dòng)脈瘤的解剖結(jié)構(gòu)和瘤周解剖信息的顯示情況

4、要明顯優(yōu)于DSA，可以作為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤首選的檢查方法進(jìn)行診斷、術(shù)前評(píng)估、術(shù)后復(fù)查及隨訪。 第二部分CTA模擬手術(shù)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中的應(yīng)用 目的：探討利用CTA模擬手術(shù)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微外科夾閉術(shù)中的作用。 方法：對(duì)21例前交通動(dòng)脈瘤和15例頸內(nèi)后交通動(dòng)脈瘤行CTA檢查及CTA手術(shù)模擬。所有36例動(dòng)脈瘤患者均行翼點(diǎn)入路開顱夾閉動(dòng)脈瘤手術(shù)。以術(shù)前CTA模擬所見(jiàn)與術(shù)中所見(jiàn)進(jìn)行比較。所有病例術(shù)后復(fù)查CTA評(píng)價(jià)手術(shù)效果。

5、 結(jié)果：36例動(dòng)脈瘤病人均順利完成夾閉手術(shù)，術(shù)前模擬結(jié)果與術(shù)中所見(jiàn)高度一致。所有病例術(shù)后復(fù)查CTA結(jié)果滿意。 結(jié)論：利用CTA模擬顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微夾閉手術(shù)，可以幫助術(shù)者選擇最佳手術(shù)入路、預(yù)測(cè)手術(shù)影響因素、減少手術(shù)創(chuàng)傷和提高手術(shù)質(zhì)量。 第三部分CTA在評(píng)價(jià)蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣中的應(yīng)用研究 目的：探討CTA在評(píng)價(jià)腦血管痙攣中的價(jià)值。 方法：對(duì)18例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人，在出血后3～10天內(nèi)行DS

6、A檢查，隨后在24小時(shí)內(nèi)完成CTA和TCD檢查。對(duì)所有病人的顱內(nèi)段頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈用CTA和DSA檢查并測(cè)量血管狹窄程度，用TCD檢查平均血流速度，將血管痙攣按照血管狹窄程度和平均血流速度的大小分為無(wú)血管痙攣、輕度、中度和重度血管痙攣四組，以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)CTA和TCD對(duì)不同程度腦血管痙攣的診斷敏感性和特異性。 結(jié)果：CTA在總體上對(duì)腦血管痙攣的診斷敏感性(85.7％)比TCD的敏感性(71.4％)略高。對(duì)

7、輕度和中度血管痙攣，CTA的敏感性為71.4％和80％，略低于TCD的83.3％和83.3％；但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)重度血管痙攣，CTA的敏感性(100％)顯著高于TCD(55.6％)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CTA和TCD對(duì)腦血管痙攣的診斷特異性均較高(>92％)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：CTA診斷腦血管痙攣具有較高的敏感性和特異性，對(duì)重度腦血管痙攣的診斷準(zhǔn)確性極高?？梢宰鳛槟X血管痙攣的常規(guī)檢查在一定程度上取代DSA對(duì)腦血管痙