嬰兒痙攣癥兩種不同潑尼松治療方案的療效和安全性研究.pdf

1、分類(lèi)號(hào)：密級(jí)：UDC：學(xué)號(hào)：416522711449南昌大學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生學(xué)位論文嬰兒痙攣癥兩種不同潑尼松治療方案的嬰兒痙攣癥兩種不同潑尼松治療方案的療效和安全性研究療效和安全性研究EfficacyTolerabilityofDifferentProtocolsofPrednisoneCombinedfInfantileSpasmsinChildren查劍查劍培養(yǎng)單位（院、系）：江西省兒童醫(yī)院指導(dǎo)教師姓名、職稱(chēng)：鐘建民教授主任醫(yī)師專(zhuān)業(yè)學(xué)

2、位種類(lèi)：臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域名稱(chēng)：兒科學(xué)（小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病）論文答辯日期：2014年6月答辯委員會(huì)主席：評(píng)閱人：評(píng)閱人：2014年6月摘要摘要背景與目的：背景與目的：嬰兒痙攣癥(infantilespasmsIS)為常見(jiàn)癲癇性腦病之一，也是國(guó)際公認(rèn)的一種難治性癲癇。目前國(guó)內(nèi)外癲癇指南均以ACTH為首選治療藥物，但由于ACTH藥源緊缺，難以獲得，且不良反應(yīng)發(fā)生率較高。臨床常用抗癲癇藥物對(duì)本病的治療效果均不理想。2004年Lux及Kossoff

3、等的臨床研究發(fā)現(xiàn)，較大劑量的潑尼松龍（prednisolone）口服治療IS患兒可以達(dá)到與ACTH相似療效的，且更廉價(jià)，操作更簡(jiǎn)單、副作用更少。我院已通過(guò)改良應(yīng)用潑尼松替代潑尼松龍，聯(lián)合托吡酯治療IS患兒亦取得相似效果。我們的研究發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)治療有效的患兒均在第一周就起效，治療無(wú)效的患兒繼續(xù)按原量治療第二周還有部分有效，但有效率較低。但Lux及Kossoff等的治療方案均對(duì)第一周無(wú)效者予以加量治療，那么第二周加量與否是否影響IS的療效，

4、目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)相關(guān)研究。本研究擬在我院改良Lux等的治療方案基礎(chǔ)上，針對(duì)治療后痙攣發(fā)作在第1周未控制的患兒，第2周加量至60mgd與第二周不加量?jī)煞N治療方案進(jìn)行比較。方法：方法：符合實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的60例IS患兒，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組潑尼松治療劑量在前2周不變，40mgd；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，對(duì)于第一周治療后不能控制者于第二周加量至60mgd；兩組均同時(shí)添加TPM。2周時(shí)無(wú)論患兒痙攣發(fā)作是否控制均開(kāi)始減量，總療程共

5、7或8周。所有患兒均于治療前和治療2周及療程結(jié)束時(shí)進(jìn)行視頻腦電圖（videoelectroencephalogramVEEG）監(jiān)測(cè)和痙攣發(fā)作控制情況評(píng)估，并記錄藥物的副作用；同時(shí)于治療前和治療6個(gè)月時(shí)進(jìn)行Gesell發(fā)育測(cè)試，隨訪6月以上。結(jié)果：結(jié)果：1、在治療的第1周，實(shí)驗(yàn)組的痙攣發(fā)作控制率為50.00%（1530）與對(duì)照組的46.47%(1430)相似（?2=0.067，P=0.796）；對(duì)于第1周治療無(wú)效的病例，在第2周治療結(jié)束時(shí)