應(yīng)激性高血糖與急性新發(fā)腦出血患者預(yù)后的關(guān)系.pdf

1、背景和目的：
　　腦出血(Intracerebral hemorrhage,ICH)是指非外傷性的原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，約占急性腦卒中的10％~30%,具有發(fā)病急、病情重和病死率高等特點(diǎn)。腦出血急性期常伴有血糖升高，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為這種高血糖是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)所致。應(yīng)激性高血糖是指無(wú)糖尿病史的患者在突然遭受嚴(yán)重心腦血管疾病、創(chuàng)傷、感染、燒傷手術(shù)、缺氧、失血等強(qiáng)烈刺激時(shí)，體內(nèi)血糖驟然升高的現(xiàn)象。部分研究認(rèn)為應(yīng)激性高血糖與腦出血的預(yù)后無(wú)關(guān)，而更

2、多的研究結(jié)果表明腦出血患者伴有的應(yīng)激性高血糖參與了腦組織損傷作用，加重疾病的不良預(yù)后，但研究中沒有明確排除糖尿病及隱匿性糖尿病或其他外在引起血糖升高的因素。
　　高血糖與腦出血臨床預(yù)后的關(guān)系逐漸受到人們的關(guān)注，但關(guān)于應(yīng)激性高血糖與急性新發(fā)腦出血的研究仍相對(duì)偏少。本研究主要通過(guò)探討應(yīng)激性高血糖與腦出血患者臨床預(yù)后的相關(guān)性，篩選預(yù)測(cè)腦出血近期預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)因子，旨在為伴有應(yīng)激性高血糖的腦出血患者提供早期判斷臨床預(yù)后、制定有效的治療方案

3、提供參考依據(jù)，降低ICH患者的病死率和致殘率。
　　對(duì)象和方法：
　　根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)入選2014年1月1日至2015年1月31日在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科住院并確診為急性新發(fā)腦出血患者共487例。收集腦出血患者發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)空腹靜脈血檢測(cè)的相關(guān)生化指標(biāo)及臨床資料，根據(jù)糖尿病史，HbAlc值及空腹血糖水平將研究對(duì)象分成正常血糖組(無(wú)糖尿病史，HbAlc值正常及血糖<7.0mmol/L)，應(yīng)激性高血糖組(無(wú)糖尿病

4、史，HbAlc值正常及血糖≥7.0mmol/L)及糖尿病組(有糖尿病史或HbAlc≥6.5%，血糖≥7.0mmol/L)血糖組，隨訪腦出血患者發(fā)病后30天的預(yù)后，根據(jù)mRS評(píng)分將臨床預(yù)后劃分為預(yù)后好組(mRS評(píng)分<3分)，預(yù)后不良組(mRS評(píng)分≥3分)。
　　運(yùn)用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用(-x±s)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，兩組或多組的比較采用t檢驗(yàn)、方差分析或Mann-Whitney U檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，統(tǒng)

5、計(jì)推斷采用χ2檢驗(yàn)。以研究對(duì)象的預(yù)后為應(yīng)變量，以單因素中對(duì)預(yù)后有影響的變量為自變量，采用二分類非條件logistic回歸分析篩選影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素。統(tǒng)計(jì)分析采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.腦出血患者正常血糖組、應(yīng)激性高血糖及糖尿病組在高血壓病、收縮壓、舒張壓、脈壓、血脂異常、TC、入院時(shí)病情、血腫破入腦室、血糖水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及住院期間發(fā)生并發(fā)癥方面的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

6、。
　　2.急性新發(fā)腦出血中發(fā)生應(yīng)激性高血糖的患者比例(35.73%)高于伴有糖尿病的患者比例(24.0%)。入院時(shí)GCS評(píng)分低及血腫破入腦室是影響急性新發(fā)腦出血患者應(yīng)激性高血糖發(fā)生的主要因素(P<0.001)。
　　3.腦出血的患者中應(yīng)激性高血糖組的預(yù)后不良率(70.11%)低于糖尿病組的預(yù)后不良率(81.20%)(P=0.022)，但高于正常血糖組的不良預(yù)后率(46.95%)(P<0.001)。應(yīng)激性高血糖不同血糖水平組

7、的預(yù)后不良率有差別(χ2=7.546，P=0.023)，預(yù)后不良率隨血糖水平值等級(jí)的升高而增高，(趨勢(shì)χ2=6.530,P=0.011)。
　　4.年齡、伴有高血壓病史、血脂異常、入院時(shí)GCS評(píng)分低、出血部位、出血量≥30ml、血腫破入腦室、伴有應(yīng)激性高血糖、糖尿病是影響急性腦出血不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.約1/3的急性新發(fā)腦出血患者發(fā)生應(yīng)激性高血糖，入院時(shí)病情重，血腫破入腦室是影響應(yīng)激