CRRT不同起始血流速對重癥患者血流動力學影響的臨床研究.pdf

1、目的:在ICU中，連續(xù)性腎臟替代治療(Continuous RenalReplacement Therapy CRRT)對患有急性腎損傷(Acute Kidney Injury AKI)患者的應用越來越普遍。但是，在連續(xù)性腎臟替代治療開始時，患者就可能處于血流動力學不穩(wěn)定的風險中。我們通過調整引血上機的血流速來降低CRRT回路開始引血上機低血壓風險的發(fā)生。盡管中國血液凈化標準操作流程建議初始血流速100ml/min以下為宜，但并沒有明確

2、病人開始CRRT時血流速對血流動力學的影響。本研究旨在探討不同血流速開始CRRT對患有AKI危重患者血流動力學的影響，為臨床應用提供理論依據(jù)。
　　方法:選取2013年1月1日到2013年12月30日入住河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院重癥醫(yī)學科行CRRT的44例重癥AKI患者，隨機分為三組，緩慢組(Slower Group)13例，常規(guī)組(Routine Group)14例，快速組(FasterGroup)17例。全部使用瑞典金寶公司的Pr

3、ismaFlex機器，均采用聚丙烯晴膜濾器M-100(面積為0.9平方米，回路容積152ml)，經頸內靜脈或股靜脈建立血濾用靜脈血管通路，治療開始全部給予血液加溫治療，同時治療開始設置好置換液泵轉速及前后稀釋比例，30min內不給于超濾。緩慢組(Slower Group)50ml/min起始直到回路充滿血，6-8min到達目標血流速200ml/min;常規(guī)組(Routine Group)以80ml/min起始直到回路充滿血，4-6min

4、到達目標血流速200ml/min;快速組(Faster Group)以100ml/min起始直到回路充滿血，3-4min到達目標血流速200ml/min，三組設計泵的轉速增加均為50ml/min。于CRRT開始引血前及CRRT開始引血后30分鐘內觀察并記錄患者的平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)等生命體征的變化。監(jiān)測中心靜脈壓(centralvenous pressur

5、e，CVP)，比較三組引血上機過程血流動力學變化。
　　結果:
　　1入選患者臨床特征
　　本研究共納入患者44例，男性30(68％)例，女性14(32％)例。病例來源外科術后病例29例，內科病例11例，急診病例4例，其中感染性休克患者共11例(25％)。年齡最大93歲，最小18歲，平均年齡64.98±15.51歲，平均體重65.83±10.43Kg。APACHEⅡ評分20.18±6.42，MAP87.57±15.66

6、mmHg，HR110.45±18.56次/分，CVP9.72±4.28mmHg，紅細胞壓積0.29±0.06。分組情況:緩慢組(Slower Group)13例;常規(guī)組(RoutineGroup)14例;快速組(Faster Group)17例。三組間患者年齡、性別、體重、APACHEⅡ評分、紅細胞壓積、上機前體位、基礎血流動力學狀態(tài)均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05）。
　　2 CRRT開始引血上機與時間相關的泵速改變
　　不同

7、血流速開始CRRT回路引血上機到達目標血流速200ml/min，快速組(100ml/min)較常規(guī)組(80ml/min)與緩慢組(50ml/min)組速率快(P＜0.01)，常規(guī)組(80ml/min)較緩慢組(50ml/min)速率快(P＜0.01），快速組隨時間增加有一個更短時間的血泵轉速的調整(P＜0.01)。
　　3組間血流動力學參數(shù)比較
　　Slower Group，Routine Group，F(xiàn)aster Grou

8、p三組比較，上機前與上機后患者血流動力學參數(shù)收縮血壓(systolic blood pressure SBP)、MAP、CVP、HR無統(tǒng)計學差異(P＞0.05）。
　　4組內血流動力學參數(shù)比較
　　與CRRT開始引血前比較，CRRT開始引血后30min快速組、常規(guī)組和慢速組患者SBP、MAP、CVP先下降后上升，HR在常規(guī)組和緩慢組呈現(xiàn)先下降后上升的趨勢，快速組呈緩慢下降趨勢，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。
　　5

9、亞組分析
　　應用血管收縮藥物的患者共20例，占病例總數(shù)45.45％。routinegroup與faster group相比對患者血流動力學參數(shù)影響無統(tǒng)計學差異(P＞0.05）。但是其組內隨時間變化MAP先下降后上升，差異有統(tǒng)計學(P＜0.01)。
　　結論:
　　1在CRRT開始引血上機時，不同血流速(50ml/min，80ml/min，100ml/min)，對AKI重癥患者血流動力學影響無統(tǒng)計學意義。
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