后路鏡下單個融合器椎間固定融合術治療腰椎間盤退行性疾病的長期隨訪研究.pdf

1、目的：探討后路椎間盤鏡下使用單個可膨脹融合器(B-Twin expandable spinal spacer, B-Twin ESS)固定融合術治療腰椎間盤退行性疾病的長期療效。
　　方法：回顧性分析2007年2月到2010年1月由同一術者完成的34例共38個間隙使用單個B-Twin ESS固定融合術的病例，其中男21例，女13例，年齡18～65歲，平均43.9歲。34例病例均表現為腰及單/雙側下肢麻木/疼痛。病程6個月～30年，

2、平均50個月。術前行腰椎正側位X線片、過屈、過伸位X線片、相應節(jié)段腰椎CT、腰椎MR檢查，對相應病變椎間隙高度進行測量、對腰椎穩(wěn)定性進行判斷；術后3、6、12個月、及末次隨訪時攝腰椎正側位和過屈過伸側位片，必要時復查CT檢查，觀察B-Twin ESS的位置和椎體間融合情況。根據術前術后JOA評分計算改善率和療效分級，分析術前與術后隨訪時的JOA評分和椎間隙高度變化，采用Suk標準判斷融合情況。
　　結果：34例病例均獲隨訪，隨訪時

3、間38～64個月，平均50個月。34例患者術前JOA評分為11.5±3.2分，術后一周的JOA評分為21.3±2.7分，末次隨訪為26.3±1.7分。比較術前與術后各時間段 JOA評分，均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。比較末次隨訪與術后12個月的JOA評分，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。34例的癥狀在術后均得到顯著的改善，末次隨訪時的改善率65％~96%，平均85%。末次隨訪時的療效分級：優(yōu)30例（88.2%），良4例（11.8%），優(yōu)

4、良率100%。術前病變椎間隙高度為9.7±1.4mm，術后1周為11.5±1.4mm，術后6月為9.9±1.3mm，末次隨訪為9.5±1.4mm。術前椎間隙高度與術后3個月內的椎間隙高度比較，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），術前椎間隙高度與術后6個月后的椎間隙高度比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。末次隨訪時發(fā)現6例融合器發(fā)生斷裂，5例融合器內陷至椎體內超過3mm，2例融合器后移超出椎體后緣近3mm，3例椎間隙高度較術前損失超過1.5mm

5、，但均無臨床癥狀。發(fā)現2例病例出現鄰近節(jié)段的椎間盤退變，其中1例給予減壓后椎弓根螺釘內固定處理，另1例給予非手術治療。根據Suk標準，末次隨訪時融合情況是：16個間隙(42.1%)達到堅固融合，22個間隙(57.9%)達到可能融合，0例未融合患者。
　　結論：⑴后路椎間盤鏡下使用單個B-Twin ESS固定一個椎節(jié)治療腰椎退行性疾病遠期癥狀改善率好，達到了微創(chuàng)治療的目的；但融合器斷裂、松動下沉發(fā)生率較高，融合器的設計有待改進；椎間