湖北省公立醫(yī)院醫(yī)生職業(yè)精神現(xiàn)狀及影響因素研究.pdf

1、目的：
　　對(duì)湖北省公立醫(yī)院醫(yī)生職業(yè)精神的態(tài)度和行為兩方面現(xiàn)狀進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，了解醫(yī)生對(duì)當(dāng)前執(zhí)業(yè)環(huán)境的評(píng)價(jià)以及對(duì)所在醫(yī)院管理制度的評(píng)價(jià)，分析出影響醫(yī)生職業(yè)精神的具體因素。在此基礎(chǔ)上，提出加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)生職業(yè)精神建設(shè)的對(duì)策和政策建議，為政府培養(yǎng)合格的醫(yī)療衛(wèi)生人才、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高國(guó)民健康素質(zhì)提供相關(guān)理論依據(jù)和數(shù)據(jù)支持。
　　方法：
　　1.問(wèn)卷調(diào)查
　　采取方便抽樣的方法選取湖北省武漢市2家三級(jí)醫(yī)院和1家二級(jí)醫(yī)

2、院，襄陽(yáng)市1家二級(jí)醫(yī)院，荊門(mén)市1家三級(jí)醫(yī)院和1家二級(jí)醫(yī)院，共計(jì)6家醫(yī)院的285臨床醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。主要調(diào)查臨床醫(yī)職業(yè)精神的態(tài)度與行為兩個(gè)方面的現(xiàn)狀，以及臨床醫(yī)生對(duì)醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境以及醫(yī)院管理制度的評(píng)價(jià)。
　　2.半結(jié)構(gòu)式訪談
　　每家醫(yī)院抽取1-2名醫(yī)院管理者和臨床科室醫(yī)生為訪談對(duì)象進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。訪談主要包括以下方面的內(nèi)容：對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)生職業(yè)精神的評(píng)價(jià)；公立醫(yī)院醫(yī)生職業(yè)精神存在的主要問(wèn)題以及主要原因；從社會(huì)、制度、管理、醫(yī)

3、生、患者等角度改善醫(yī)生職業(yè)精神的意見(jiàn)和建議；本醫(yī)院的績(jī)效考核具體指標(biāo)、薪酬分配制度；本醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理、不良事件上報(bào)系統(tǒng)、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度、醫(yī)療糾紛調(diào)處方法等。
　　結(jié)果：
　　1.職業(yè)精神態(tài)度現(xiàn)狀及影響因素
　　本次調(diào)查的醫(yī)生對(duì)《醫(yī)師宣言》的認(rèn)同程度比較高，表明醫(yī)生的職業(yè)精神態(tài)度較好。20個(gè)條目中有16個(gè)條目的認(rèn)同率高達(dá)80％（非常贊同與比較贊同的和），13個(gè)條目的認(rèn)同率超過(guò)90%。認(rèn)同率最低的條目是針對(duì)醫(yī)生執(zhí)業(yè)資

4、格證書(shū)再考核，僅有59.5%的醫(yī)生“非常贊同”或“比較贊同”此態(tài)度。
　　醫(yī)生對(duì)執(zhí)業(yè)環(huán)境的評(píng)價(jià)是職業(yè)精神的態(tài)度方面的影響因素，醫(yī)生對(duì)執(zhí)業(yè)環(huán)境的評(píng)價(jià)越高，態(tài)度認(rèn)同程度越高。如當(dāng)發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)時(shí)，對(duì)執(zhí)業(yè)環(huán)境評(píng)價(jià)越好的醫(yī)生越贊同應(yīng)該告知給相關(guān)的患者及家屬（p=0.01,OR=2.534）；人口社會(huì)學(xué)特征中的性別是職業(yè)精神的態(tài)度方面主要影響因素，女性態(tài)度認(rèn)可程度高于男性。比如女性比男性更加認(rèn)可“患者利益至上”（p=0.008,OR=2.01

5、1）。
　　2.職業(yè)精神行為現(xiàn)狀及影響因素
　　醫(yī)生職業(yè)精神行為處于中等偏上水平。醫(yī)生所有正向行為的條目中，行為發(fā)生率（有時(shí)、經(jīng)常、總是）均高于90%。如促進(jìn)享有醫(yī)療、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高業(yè)務(wù)能力和對(duì)職責(zé)負(fù)責(zé)行為的發(fā)生率分別為91.1%、96.2%、94%和91.1%，說(shuō)明醫(yī)生自評(píng)的職業(yè)精神行為比較好。而反向題目的從未發(fā)生率處于80%左右，如“因?yàn)榛颊哂嗅t(yī)療保險(xiǎn)而額外增加醫(yī)療服務(wù)”從未發(fā)生率為77.7%、“接受醫(yī)藥企業(yè)或人

6、員給予的財(cái)物、回扣及其他不正當(dāng)利益”從未發(fā)生率為81.7%。
　　醫(yī)院的管理制度是醫(yī)生職業(yè)精神行為的重要影響因素，比如針對(duì)醫(yī)生因?yàn)榛颊哂嗅t(yī)療保險(xiǎn)而額外增加服務(wù)的行為發(fā)生上，認(rèn)為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度沒(méi)有效果的醫(yī)生是認(rèn)為效果很好的醫(yī)生的4.266倍（p=0.026,OR=4.266）。人口社會(huì)學(xué)特征中性別是醫(yī)生職業(yè)行為的重要影響因素，女性的職業(yè)行為好于男性。
　　結(jié)論：
　　討論：
　?。?）醫(yī)生的職業(yè)精神態(tài)度良好；

7、r>　?。?）職業(yè)精神行為水平中等偏上，部分條目與態(tài)度并非高度一致；
　?。?）執(zhí)業(yè)環(huán)境是職業(yè)精神態(tài)度的重要影響因素；
　?。?）醫(yī)院管理制度是醫(yī)生職業(yè)精神行為的重要影響因素；
　?。?）醫(yī)院績(jī)效考核的指標(biāo)有待科學(xué)設(shè)置；
　?。?）醫(yī)院的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度亟待完善；
　　（7）醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度與不良事件上報(bào)系統(tǒng)實(shí)效有待發(fā)揮；
　?。?）醫(yī)生的收入水平對(duì)醫(yī)生職業(yè)精神有一定影響；
　?。?）人口