彩超在診斷小兒先天性腸旋轉不良中的應用價值.pdf

1、目的：
　　分析小兒先天性腸旋轉不良的聲像圖特征，結合手術及病理結果，總結該病的特征性表現(xiàn)，評價超聲在診斷小兒先天性腸旋轉不良的應用價值，為進一步提高超聲在診斷小兒先天性腸旋轉不良的準確性進行分析研究。
　　資料與方法：
　　1.臨床資料
　　對自2011年12月～2012年12月在山東大學齊魯兒童醫(yī)院因嘔吐就診并被醫(yī)師懷疑為消化道畸形的62例患兒進行了超聲影像與手術病理對照分析。男39例，女23例，男女比例1.

2、7∶1。入院時間:出生數(shù)小時～7天32例，7～28天15例，28天～1歲9例，大于1歲6例。62例患兒因不同程度的嘔吐就診。伴有便血7例，伴有黃疸23例，營養(yǎng)不良20例。24例患兒臨床檢查發(fā)現(xiàn)胃腸型，38例僅見腹部略脹;20例伴有不同程度的水電解質紊亂。11例患兒在胎兒時期診斷為羊水過多，可疑消化道畸形。
　　2.儀器設備與檢查方法
　　philipsiu22、HDI5000彩超儀，采用線陣探頭L12-5，頻率8-12HZ。

3、檢查前根據患兒情況，適當喂奶或喝水充盈胃腔?；純合热扰P位觀察幽門發(fā)育及開閉情況以及十二指球部腸充盈情況。然后患兒取仰臥位，全腹探測，注意觀察十二指腸、小腸、大腸等是否存在梗阻、擴張及狹窄等。并注意腸管的蠕動及充氣情況，這也是消化道先天畸形的超聲診斷與鑒別診斷的重要環(huán)節(jié)。然后著重于上腹部橫切面在胰腺頭部尋找SMA和SMV根部，由上至下緩慢移動探頭，注重觀察腸系膜上動脈與腸系膜上靜脈的位置關系，直至兩者消失，尤其注意使用彩色多普勒動態(tài)觀察

4、腸系膜上靜脈的走形及血管擴張情況。橫斷面及縱斷面掃查相結合由上到下全腹探測。
　　結果：
　　62例患兒中，經手術及病理證實的57例患者，術前均行超聲檢查，其中腸旋轉不良41例，超聲診斷44例;36例伴發(fā)腸扭轉，8例為單純性。十二指腸膜狀狹窄及閉鎖10例，超聲診斷10例;環(huán)狀胰腺3例，超聲診斷3例;腸重復畸形2例，超聲診斷2例。急性腸套疊1例，超聲診斷1例，無明顯外科疾患者2例。12例患兒合并兩種及以上畸形，5例腸旋轉不良患

5、兒合并十二指腸膜狀狹窄;3例合并小腸閉鎖;2例合并先天性巨結腸;8例合并不同類型的先天性心臟病;3例患者為21-3體綜合征。
　　1.腸旋轉不良
　?、?6例伴發(fā)扭轉的腸旋轉不良患兒，超聲檢查可見SMV圍繞SMA旋轉，呈“漩渦征”。于腹主動脈前方腸系膜根部可見直徑約2cm的低回聲包塊，呈螺旋狀，邊界清，邊緣規(guī)整，隨探頭由上向下可見該包塊呈順時針旋轉約180°～720°不等，腸系膜血管可見不同程度的擴張，寬度約在0.2～0.8

6、cm。彩色多普勒顯示包塊內呈紅藍相間的漩渦狀血流環(huán)繞，外層為靜脈，內層為動脈血流信號。手術證實為腸旋轉不良并腸扭轉。
　?、诔曉\斷的8例單純性腸旋轉不良患者。其中4例SMV位于SMA的左側者，結合消化道檢查結果證實為腸旋轉不良。4例SMV位于SMA的前方者，經消化道造影證實1例為單純的腸旋轉不良，其他3例腸管位置正常，并無旋轉不良征象。考慮為血管位置的正常變異。
　　2.其他消化道疾病
　?、俪曉\斷的10例十二指腸

7、膜狀狹窄或閉鎖患兒均經手術證實。表現(xiàn)為為胃腔和十二指腸明顯擴張，擴張的十二指腸遠端呈一盲端或僅通過一裂隙樣小孔與遠端腸管相通遠端腸管萎癟，遠端腸管充氣明顯減少，患者腸系膜血管位置未見異常。
　?、诔曉\斷的3例環(huán)狀胰腺患者均經手術及病理證實。表現(xiàn)為胃腔和十二指腸明顯擴張，擴張的十二指腸遠端可見胰腺組織環(huán)繞。遠端腸管萎癟，充氣明顯減少?；颊吣c系膜血管位置未見異常。
　?、鄢曉\斷的1例腸套疊患者。表現(xiàn)為于患者的右上腹腹探及直徑

8、約3.5cm的“靶環(huán)樣”征象，內可見淋巴結回聲，長軸為“套筒征”，診斷為腸套疊，行空氣灌腸術后復查，該征象消失?；純喊Y狀消失。
　?、艹曉\斷的2例腸腔內型囊性腸重復畸形患兒。于患兒右下腹回腸遠端見一囊樣結構，壁厚有分層，似腸管壁結構，患者近段腸管梗阻擴張，超聲診斷為腔內型囊性腸重復畸形，經手術證實。
　　結論：
　　通過觀察腸系膜上動脈與腸系膜上靜脈的位置關系的變化是診斷腸旋轉不良的重要方法。當腸旋轉不良伴發(fā)中腸扭轉

9、后超聲可通過“漩渦征”這一特征性表現(xiàn)進行診斷，且診斷符合率較高。當腸旋轉不良不伴發(fā)扭轉時，若不仔細觀察超聲容易漏診，這時應重點觀察腸系膜上靜脈與腸系膜上動脈的關系，當腸系膜上靜脈位于腸系膜上動脈的左側時，可確診為腸旋轉不良。當腸系膜上靜脈位于腸系膜上動脈的前方時，應慎重探測排除或確診本病（該情況僅有25％為本?。?，必要時應結合消化道造影檢查綜合做出判斷。腸旋轉不良是最常見的十二指腸梗阻性疾病，由于該病癥狀與其他小腸梗阻性疾病臨床表現(xiàn)差別