Ⅲ+Ⅳ期非小細胞肺癌不同空間位置胸內靶區(qū)IMRT和3D-CRT治療時肺劑量體積變化規(guī)律的研究.pdf

1、目的:通過比較同一個體已完成的IMRT或3D-CRT計劃與重新設計的3D-CRT或IMRT計劃的正常肺組織劑量體積參數(shù)的變化規(guī)律，評價三維適形放射治療和調強適形放射治療Ⅲ+Ⅳ期NSCLC的合理性，為臨床選擇提供參考。
　　材料與方法:選擇2006年11月至2009年7月在我院胸部腫瘤科完成IMRT或3D-CRT放療的51例初治的Ⅲ期+Ⅳ期非小細胞肺癌患者，將已完成IMRT或3DCRT計劃的病例分別重新設計3DCRT或IMRT計劃(

2、IMRT→r3D-CRT，3D-CRT→rIMRT)，由同一位有經(jīng)驗的物理師完成，要求重新設計的計劃與原計劃比較，靶區(qū)、腫瘤劑量、計劃評估標準（即100％的處方劑量區(qū)包括100％的GTV;95％的處方劑量區(qū)包括≥95％CTV;90％的處方劑量區(qū)包括98％～100％ PTV;高劑量區(qū)應在GTV范圍內，最高劑量點劑量應低于處方劑量的120％）相同，脊髓、心臟、食管等危及器官的劑量體積相似，通過DVH計算肺的各參數(shù)進行統(tǒng)計學分析。
　　

3、結果:入組病例IMRT和3DCRT兩組計劃(IMRT→r3DCRT，3DCRT→rIMRT)中，脊髓、食管、心臟的劑量體積均相似(P＞0.05)，照射野數(shù)目平均5-6野，在中位處方劑量相同(70Gy)的條件下，放射性肺損傷的發(fā)生率相似，符合計劃設計要求;不論IMRT→r3D-CRT組還是3D-CRT→rIMRT組總體比較，調強放療計劃的肺V10至V40劑量體積顯著降低(P＜0.05)，CI都高于三維適形放療計劃。按“坐標”分區(qū)后分層分析

4、，IMRT的肺V20顯著低于3DCRT，V10、V30、V40差異大部分有統(tǒng)計學意義。進一步分析V5，IMRT→r3 D-CRT組，除PTV等于330cm3-600cm3時IMRT降低V5劑量體積外，IMRT與3DCRT均相似;而3D-CRT→rIMRT組，內區(qū)、外區(qū)、中區(qū)及外中區(qū)IMRT使V5顯著降低，GTV和PTV偏大及偏小時兩者相似，而中等大小時IMRT可使V5顯著降低。進一步分析肺V50，IMRT→r3D-CRT組，在外區(qū)IMR