心率及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與我國(guó)成年人心血管病相關(guān)性研究.pdf

1、背景：與目的
　　 心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)作為一種常見的慢性非傳染性疾病，是全球首要死因，給現(xiàn)代社會(huì)造成了巨大的疾病負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)當(dāng)前CVD病例至少2.3億，每年死于的CVD人數(shù)也高達(dá)300萬(wàn)。同時(shí)，我國(guó)CVD發(fā)病率及死亡率呈上升趨勢(shì)。
　　 大量研究證實(shí)：高血壓、糖尿病、吸煙及肥胖等都與CVD發(fā)病或死亡相關(guān)。除了上述經(jīng)典的CVD危險(xiǎn)因素外，近年來(lái)，越來(lái)越多的流行病學(xué)及臨床

2、研究開始關(guān)注心率對(duì)CVD的影響。既往部分研究指出，心率增加是CVD死亡的一個(gè)危險(xiǎn)因素，但這一結(jié)論并不完全一致，尤其是心率增加與CVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系尚不明確。而中國(guó)尚缺乏具有全國(guó)代表性的研究。
　　 此外，歐美等進(jìn)行的既往研究表明，在高收入國(guó)家，以職業(yè)類別或受教育水平作為衡量指標(biāo)時(shí)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位(socioeconomic status，SES)與CVD發(fā)病或死亡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。然而，在中等收入和低收入國(guó)家，相關(guān)研究結(jié)論并不一致。在

3、亞洲人群中，相關(guān)研究還很少見。
　　 本研究采用具有全國(guó)代表性的大型成人隊(duì)列研究數(shù)據(jù)，探討心率對(duì)我國(guó)成年人CVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的影響；并分析SES與我國(guó)成人CVD發(fā)生及死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。
　　 數(shù)據(jù)來(lái)源與方法
　　 本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于全國(guó)高血壓調(diào)查流行病學(xué)隨訪研究(China National Hypertension Survey Epidemiology Follow-up Study，CHEFS)。在1991年基線調(diào)

4、查時(shí)，使用統(tǒng)一方案收集研究對(duì)象心率、職業(yè)類別、受教育水平以及其它相關(guān)危險(xiǎn)因素的相關(guān)信息。納入169,871名≥40歲的成人，于1999-2000年間進(jìn)行隨訪，應(yīng)答率93.4％(158，666人)。
　　 本研究中終點(diǎn)事件定義為以下幾類：
　　 (1)CVD：為隨訪期間，有明確診斷的急性心肌梗死(AMI)或腦卒中或由于CVD引起的死亡病例(包括國(guó)際疾病分類9[ICD-9]中定義編碼：390.0-398.9、401.0-42

5、9.9及430.0-438.9)；
　　 (2)心臟病：為隨訪過(guò)程中，有明確診斷的AMI或根本死因?yàn)镮CD9編碼介于390.0-398.9或401.0-429.9的病例；
　　 (3)冠心病(coronary heart disease，CHD):為隨訪過(guò)程中發(fā)生的AMI確診或歸因于CHD的死亡病例(ICD-9：410.0-414.9)；
　　 (4)腦卒中：定義為隨訪過(guò)程中確診的腦卒中病人及歸因于腦卒中的死亡(

6、ICD9:430.0-438.9)。
　　 采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型對(duì)心率與CVD發(fā)病數(shù)據(jù)進(jìn)行分析；同樣采用該模型檢驗(yàn)職業(yè)類型/受教育水平及其復(fù)合指數(shù)與CVD發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。
　　 心率分別以分類變量(＜60、60-74、75-89及≥90次/分)及連續(xù)變量（變化10次/分）形式進(jìn)入分析。
　　 職業(yè)類別分為7類：無(wú)業(yè)者、農(nóng)民（包括農(nóng)民、漁民、牧民及其他）、工人（包括工人和服務(wù)員）、退休人員、職員、專

7、業(yè)人員及管理者。受教育水平分為4類：文盲、高中以下（包括小學(xué)及初中）、高中或中專、大學(xué)及以上（至少接受兩年大學(xué)教育）。將職業(yè)類別按照上述分類依次定義為0-6分，受教育水平定義為0-3分。用兩項(xiàng)得分相加得到的復(fù)合指數(shù)得分檢驗(yàn)職業(yè)和受教育水平對(duì)CVD發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)的綜合影響。在此基礎(chǔ)上，檢驗(yàn)按照復(fù)合指數(shù)得分分組情況下，CVD發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)的性別差異。職業(yè)類型、受教育水平以及復(fù)合指數(shù)分別以啞變量形式進(jìn)入分析。
　　 結(jié)果：
　　

8、 1、心率對(duì)中國(guó)成年人心血管病發(fā)病率的影響
　　 平均隨訪時(shí)間約為8.3年，隨訪人年數(shù)約為836,811人·年。隨訪期間，發(fā)生CVD事件6837人，其中男性3932人，女性2905人。
　　 校正收縮壓、年齡、吸煙、飲酒、體重指數(shù)、體力活動(dòng)、受教育水平、地理位置（南方、北方）及居住地（城市或農(nóng)村）等危險(xiǎn)因素后，結(jié)果顯示：男性，與心率60-74次/分者相比，心率為75-89次/分及≥90次/分者CVD及心臟病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)

9、較高，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比及其95%可信區(qū)間(CI)分別為：CVD，1.12(1.04，1.20)及1.33(1.19，1.48)；心臟病，1.17(1.05，1.30)及1.51(1.28，1.77)。心率超過(guò)90次/分可增加男性CHD及腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比及95%CI分別為：1.52(1.27，1.80)和1.18(1.02，1.37)。心率超過(guò)90次/分也可增加女性CVD、心臟病及CHD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比及95%CI分別為：

10、1.24(1.10，1.40)、1.51(1.27，1.78)及1.50(1.24，1.81)。
　　 在CVD其它危險(xiǎn)因素聚集情況下，心率增加仍與CVD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)間呈正相關(guān)。此外亞組分析結(jié)果顯示：年齡＜65歲、正常血壓及高血壓人群中，心率增快可增加CVD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在敏感性分析中，仍存在這樣的正相關(guān)。
　　 2、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與心血管病發(fā)病及死亡的關(guān)系
　　 隨訪期間內(nèi)，隨訪總?cè)四陻?shù)約為855,662人·年，共發(fā)生7

11、301例CVD事件，其中男性4164人，女性3137人。
　　 (1)職業(yè)與心血管病發(fā)病和死亡的關(guān)系
　　 按職業(yè)類別將人群分為7類（無(wú)業(yè)者、農(nóng)民、工人、退休人員、職員、專業(yè)技術(shù)人員及管理人員），對(duì)基線年齡、血壓、吸煙、飲酒、體重指數(shù)、體力活動(dòng)、心率加快(≥90次/分)、地理位置（南、北方）及居住地（城市或農(nóng)村）進(jìn)行校正。
　　 結(jié)果：表明，男、女性個(gè)體隨著職業(yè)社會(huì)地位的提高，CVD、心臟病和腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)均呈下

12、降趨勢(shì)（p值均＜0.01）。
　　 男性中，CVD，工人、退休者、職員、專業(yè)技術(shù)人員及管理人員發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較低，與無(wú)業(yè)者相比，其風(fēng)險(xiǎn)比及95%CI分別為0.65(0.44，0.97)、0.58(0.48，0.71)、0.47(0.36，0.62)、0.36(0.28，0.46)和0.42(0.32，0.54)；心臟病，退休人員、職員、專業(yè)技術(shù)人員及管理人員發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較低，其風(fēng)險(xiǎn)比及95%CI分別為0.68(0.51，0.91)、0.3

13、8(0.24，0.61)、0.45(0.31，0.66)和0.50(0.34，0.73);CHD，職員、專業(yè)技術(shù)人員及管理人員發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較低，其風(fēng)險(xiǎn)比及95%CI分別為0.48(0.23，0.99)、0.45(0.23，0.88)和0.49(0.25，0.96)；腦卒中，退休人員、職員、專業(yè)技術(shù)人員及管理人員發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較低，其風(fēng)險(xiǎn)比及95%CI分別為0.52(0.40，0.69)、0.48(0.33，0.66)、0.30(0.22，0.43

14、)和0.36(0.26，0.50)。女性中，僅職員和專業(yè)技術(shù)人員CVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)低于無(wú)業(yè)者，對(duì)應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)比及95%CI分別為0.58(0.36，0.92)和0.65(0.46，0.92)。
　　 經(jīng)多因素校正后，男、女性個(gè)體隨著職業(yè)社會(huì)地位的提高，CVD、心臟病和腦卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)均呈下降趨勢(shì)（p值均＜0.01）。并且男性CHD死亡風(fēng)險(xiǎn)也呈下降趨勢(shì)(p=0.002)。
　　 男性中，總死亡，與無(wú)業(yè)者相比，工人、退休人員、職員、專業(yè)

15、技術(shù)人員及管理人員總死亡風(fēng)險(xiǎn)較低，其風(fēng)險(xiǎn)比及95%CI分別為0.65(0.49，0.86)、0.63(0.55，0.73)、0.44(0.36，0.55)、0.31(0.26，0.38)及0.38(0.31，0.46);CVD，退休人員、職員、專業(yè)技術(shù)人員及管理人員死亡風(fēng)險(xiǎn)較低,對(duì)應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)比及95%CI分別為0.64(0.51，0.78)、0.36(0.25，0.51)、0.29(0.21，0.40)和0.37(0.27，0.50)；心臟

16、病，職員、專業(yè)技術(shù)人員和管理人員死亡風(fēng)險(xiǎn)較低，其風(fēng)險(xiǎn)比及95%CI分別為0.21(0.11，0.41)、0.38(0.25，0.59)和0.46(0.30，0.71);CHD，職員、專業(yè)技術(shù)人員及管理人員死亡風(fēng)險(xiǎn)較低，其風(fēng)險(xiǎn)比及95%CI分別為：0.23(0.08，0.70)、0.28(0.12，0.66)和0.36(0.16，0.84)；腦卒中，退休人員、職員、專業(yè)技術(shù)人員和管理人員腦卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)較低，其風(fēng)險(xiǎn)比及95%CI分別為：0.

17、49(0.36，0.68)、0.42(0.26，0.67)、0.21(0.13，0.34)及0.28(0.18，0.44)。女性中，總死亡，農(nóng)民、退休人員、職員、專業(yè)技術(shù)人員及管理人員風(fēng)險(xiǎn)較低，對(duì)應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)比及95%CI分別為：0.64(0.42，0.99)、0.79(0.68，0.92)、0.46(0.31，0.69)、0.42(0.32，0.57)和0.60(0.39，0.92);CVD，職員和專業(yè)技術(shù)人員死亡風(fēng)險(xiǎn)較低，其風(fēng)險(xiǎn)比及95%

18、CI分別為：0.41(0.20，0.86)和0.33(0.18，0.58)；心臟病，職員、專業(yè)技術(shù)人員和管理人員死亡風(fēng)險(xiǎn)較低，其風(fēng)險(xiǎn)比及95%CI分別為：0.20(0.05，0.84)和0.29(0.13，0.66)；腦卒中，專業(yè)技術(shù)人員死亡風(fēng)險(xiǎn)較低，風(fēng)險(xiǎn)比及95%CI為0.37(0.17，0.81)。
　　 (2)受教育水平與心血管病發(fā)病和死亡的關(guān)系
　　 按照受教育水平將人群分為文盲、高中以下、高中或中專、大學(xué)及以上

19、四組時(shí)，不論男女，經(jīng)多因素校正后，與文盲相比，隨受教育水平的提高，發(fā)生CVD、心臟病及腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低（p均＜0.05）。未發(fā)現(xiàn)受教育水平與CHD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。受教育水平對(duì)女性相關(guān)疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)腦卒中的影響比男性大。經(jīng)多因素校正后，與文盲相比，女性大學(xué)及以上個(gè)體發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)比及95%CI為0.52(0.36,0.74)，而男性中，相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)比及95%CI為0.66(0.54，0.80)。
　　 不論男、女，

20、經(jīng)多因素校正后，除CHD外，其余各類死亡，包括總死亡、CVD、心臟病及腦卒中的死亡風(fēng)險(xiǎn)隨受教育水平的提高而呈下降趨勢(shì)(p＜0.01)。接受大學(xué)及以上教育的女性發(fā)生各種死亡的風(fēng)險(xiǎn)與文盲間的差異比男性大。接受大學(xué)及以上教育的女性CVD、心臟病及腦卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)分別為無(wú)業(yè)者的35%、38%及31%。而男性這三種疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)分別為無(wú)業(yè)者的50%、52%及48%。
　　 (3)職業(yè)及受教育水平的復(fù)合指數(shù)與心血管病發(fā)病和死亡的關(guān)系
　　

21、 經(jīng)多因素校正后，以指數(shù)得分0分者為對(duì)照，男、女個(gè)體復(fù)合指數(shù)得分與CVD發(fā)病和死亡均呈負(fù)相關(guān)。復(fù)合指數(shù)與性別存在交互作用（對(duì)于CVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)，p＜0.001；對(duì)于CVD死亡風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)，p=0.011）。當(dāng)以指數(shù)得分為0分的男性作為對(duì)照，女性5分以上者CVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為男性的40%;7分以上者CVD死亡風(fēng)險(xiǎn)為男性的17%。
　　 結(jié)論：
　　 1、心率對(duì)中國(guó)成年人心血管病發(fā)病率的影響
　　 本研究人群中，心率加快

22、可能增加40歲以上成人的CVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，其中心率對(duì)男性的影響大于女性。結(jié)果提示：心率過(guò)快可能是我國(guó)成人CVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加的一個(gè)因素。
　　 2、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與心血管病發(fā)病及死亡的關(guān)系
　　 職業(yè)相關(guān)SES與我國(guó)40歲以上成人中CVD發(fā)生及死亡風(fēng)險(xiǎn)有負(fù)相關(guān)趨勢(shì)，且對(duì)男性的影響大于女性。受教育水平與男、女人群CVD發(fā)生及死亡風(fēng)險(xiǎn)均相關(guān)，且對(duì)女性的作用高于男性。這一結(jié)果提示：有關(guān)部門需制定針對(duì)社會(huì)弱勢(shì)人群特定的政策和策略，以更