CR-CO垂直向髁突位置不調(diào)患者的診斷研究.pdf

1、上海交通大學醫(yī)學院碩士學位論文10緒論 緒論經(jīng)過近百年來的不斷努力，正畸學作為牙醫(yī)學的一個分支科學，其理論基礎逐漸完善，治療技術日新月異。同時隨著正畸治療水平和病人治療要求的不斷提高，如何改善病人口-頜系統(tǒng)整體功能已經(jīng)引起越來越多的正畸學者的重視。為使咬合與下頜的位置和功能相協(xié)調(diào)， 獲得良好的口-頜系統(tǒng)功能， 就必須有治療前準確可靠的診斷和設計做基礎，對治療效果也要進行科學的評估。1972 年，Andrews[1]在“正常的六個關鍵”中

2、提出了正畸治療靜態(tài)的目標，并明確描述了每個牙齒在三維空間上的理想狀態(tài)，但未提及牙列咬合狀態(tài)和下頜功能位置的關系，同時多年的臨床實踐證明治療后靜態(tài)關系良好者并不一定同時獲得理想的口頜系統(tǒng)功能[2,3]。而基于功能牙 合理論的正畸治療理念則認為，顳下頜關節(jié)（TMJ）是整個口頜系統(tǒng)的中心，不論病例多么簡單或多么復雜，都要首先預防和治療顳下頜關節(jié)紊亂，把預防和治療 TMJ 疾病作為一個首要步驟，任何口腔治療都不應對 TMJ 產(chǎn)生不利的影響[4]

3、。評價正畸治療效果的關鍵在于治療完成后，首先應獲得穩(wěn)定的下頜正中關系位(CentricRelation，CR） ，并使牙齒在此位置上達到最大牙尖交錯接觸（Centric occlusion，CO） ，即應該在 CR 位上建牙 合，且使 CR-CO 協(xié)調(diào)一致。而只有 CR-CO 協(xié)調(diào)，才能維持 TMJ 的穩(wěn)定，健康，整個口頜系統(tǒng)也處于平衡狀態(tài)[2-7]。臨床中獲取 CR 咬合記錄的方法有雙手法，葉片法，吞咽法，頦部引導法，肌動力檢測法，大

4、力正中咬合記錄法等[8]。研究表明，雙手法配合負荷試驗是目前最準確，重復性最好的方法[9-11]，而 Roth 提出的肌力正中關系記錄法正是吸取了雙手法和負荷試驗的優(yōu)點。盡管如此，Roth 在臨床檢查中依然發(fā)現(xiàn)很難初次就能夠獲得患者準確的正中關系上海交通大學醫(yī)學院碩士學位論文12第一部分 第一部分垂直向髁突位置不調(diào)患者 垂直向髁突位置不調(diào)患者戴用 戴用 Roth Roth Roth Roth 診斷 診斷牙合 牙合墊前后頭影測量比較 墊前

5、后頭影測量比較功能牙 合理論的正畸治療理念關注 CR-CO 不調(diào)對咬合關系的影響，并將 CR-CO 協(xié)調(diào)一致設定為治療目標之一[13]。有些學者認為在對錯牙 合畸形進行診斷確定牙 合關系時，應該考慮下頜髁突與關節(jié)窩的關系[14]，正畸治療應該以穩(wěn)定且可重復的參考位置即下頜正中關系位為依據(jù)來診斷錯牙 合畸形并確定治療設計方案。臨床上以頭顱定側(cè)位片為診斷錯牙 合畸形的依據(jù)之一，傳統(tǒng)拍攝的頭顱定位片反映的是下頜處于最大牙尖交錯位(CO)時的骨

6、骼關系。CO位頭顱側(cè)位片所反映的上下頜骨關系實際上是在咬合的影響下神經(jīng)肌肉系統(tǒng)對下頜程序化作用的結果,這種結果常常部分甚至全部掩蓋了錯牙 合的本質(zhì)和嚴重程度。Alexander[15]認為正中關系位（CR）是分析上下頜關系、下頜位置與運動的基本參考位置。對于臨床上如何獲得CR位，Roth[6]提出戴用牙 合墊，去除神經(jīng)肌肉反射的干擾，對下頜位置進行引導，從而獲得真實的正中關系位，再對正中關系位的頭影測量進行分析以了解下頜處于CR位時的顱