纖維支氣管鏡在小兒呼吸道疾病診治中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：探討纖維支氣管鏡(纖支鏡)在小兒呼吸系統(tǒng)疾病診治中的應(yīng)用價(jià)值及安全性。 方法：對(duì)2002年3月-2007年3月，在安徽省立兒童醫(yī)院因不明原因的肺不張、懷疑支氣管異物、慢性咳嗽、反復(fù)或持續(xù)喘息、難治性肺炎等小兒呼吸道疾病230例患兒的纖支鏡診療結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果：230例患兒共進(jìn)行了248例次診療，226例明確病因，總診斷率為98.3％。其中支氣管肺泡灌洗(BAL)101例次，支氣管肺泡灌洗液(BALF)病原

2、學(xué)培養(yǎng)95例次，11例陽(yáng)性(11.6％)，氣管粘膜、贅生物活檢或刷檢28例，病理結(jié)果為急慢性炎癥20例、異物3例、腫瘤2例、發(fā)現(xiàn)肺含鐵血黃素細(xì)胞2例、結(jié)核1例。對(duì)于46例術(shù)前影像學(xué)表現(xiàn)為肺不張的患兒，纖支鏡下顯示炎性狹窄、黏液栓阻塞最多見(jiàn)，為22例(47.8％)，其次為異物(11/46，23.9％)。49例術(shù)前臨床擬診為支氣管異物者，鏡下發(fā)現(xiàn)異物38例，臨床診斷符合率77.6％。另有22例術(shù)前臨床診斷為不明原因肺不張、慢性咳嗽、喘息原因

3、待查、難治性肺炎等，纖支鏡檢查證實(shí)為支氣管異物，提示臨床上支氣管異物容易誤診或漏診。另外，支氣管異物多發(fā)生在3歲以下的兒童(75.0％)，以食物性異物為主(93.3％)，左側(cè)(48.3％)高于右側(cè)(38.3％)，但差異無(wú)顯著意義(P>0.05)。52例慢性咳嗽中，鏡下顯示慢性支氣管內(nèi)支氣管內(nèi)膜炎癥35例，支氣管異物7例，支氣管分支異常、支氣管擴(kuò)張各2例，氣管軟化、支氣管狹窄、氣管腫瘤、支氣管囊腫、會(huì)厭運(yùn)動(dòng)不良各1例，病因未明1例。33例

4、反復(fù)或持續(xù)喘息患兒中，纖支鏡顯示支氣管內(nèi)膜炎癥19例，氣管支氣管軟化4例，喉軟化3例，異物、支氣管狹窄、氣管腫瘤各2例，支氣管分支異常1例。12例難治性肺炎中，炎癥8例，異物2例，支氣管狹窄、聲帶關(guān)閉不全各1例。8例先天性心臟病中，氣管、支氣管受壓5例，占62.5％。借助纖支鏡還為12例聲啞待查、9例呼吸困難待查、5例咯血待查的患兒明確了病因。通過(guò)纖支鏡鉗取異物、BAL、局部給藥治療和指導(dǎo)臨床用藥，肺不張復(fù)張率達(dá)85.4％(35/1)，