高強度聚焦超聲治療子宮平滑肌瘤病理學(xué)及臨床療效評價研究.pdf

1、目的: 通過觀察高強度聚焦超聲（HIFU）治療后子宮肌瘤組織的病理變化及其微血管密度（MVD），探討HIFU治療對子宮肌瘤組織結(jié)構(gòu)殺傷破壞的機理及效果。 方法: 2004年5月至2005年6月，共有119例患者187 個子宮肌瘤在我院行HIFU治療。選擇其中64例患者，應(yīng)用超聲引導(dǎo)下穿刺技術(shù)分別于HIFU治療前后1周內(nèi)行穿刺活檢，標(biāo)本行HE染色和透射電鏡觀察，并對所有病理切片做CD31免疫組化染色，測定MVD值，對比分析HIF

2、U治療前后MVD變化。 結(jié)果: HIFU治療后標(biāo)本光鏡顯示鏡下大片細胞碎片形成以及玻璃樣變性，細胞變形，胞漿嗜伊紅染色增強，細胞核固縮、濃染；同時，可見血管內(nèi)皮細胞的嚴重破壞。電鏡下可見細胞膜結(jié)構(gòu)斷裂不完整；細胞核膜消失以及核碎裂溶解；血管內(nèi)皮細胞核消失、核膜不完整；同時可見空泡的形成。HIFU治療后免疫組織化學(xué)染色顯示，絕大多數(shù)病例組織內(nèi)僅見極少量微血管染色；多數(shù)視野下未見任何微血管染色。64例組織HIFU 治療前MVD計數(shù)

3、32～101，平均60.3±17.0，HIFU治療后MVD計數(shù)0～67，平均12.1±16.3，兩組MVD比較差異有顯著性意義（P<0.001）。 結(jié)論: HIFU治療可以使組織出現(xiàn)變性、壞死以及微血管破壞，證明HIFU治療對子宮平滑肌瘤組織結(jié)構(gòu)有明確的殺傷和破壞作用。 目的：探討實時超聲造影在子宮平滑肌瘤中的灌注特征及其在評價高強度聚焦超聲（HIFU）治療子宮平滑肌瘤早期療效中的應(yīng)用價值。 方法:對經(jīng)病理確

4、診的64例子宮肌瘤和29例子宮腺肌瘤患者進行實時超聲造影檢查，使用配備低機械指數(shù)諧波造影成像技術(shù)的Toshiba APLIO 80和Philips HDI 5000型彩色多普勒超聲診斷儀，超聲造影劑使用SonoVue（Bracco 公司），造影劑每次用量為2.4ml。自患者前臂淺靜脈以團注方式快速注射造影劑后，觀察并記錄每個病灶的造影劑灌注特征和增強水平。用ImageLab（Toshiba 公司）和QLAB（Philips 公司）軟件繪

5、制時間-強度曲線，分析對比兩組的峰值強度、始增時間、峰值時間及增強時間等造影增強期時相參數(shù)。經(jīng)臨床確診的119例患者187個子宮肌瘤在我科采用HIFUNIT 9000型超聲聚焦腫瘤消融機行HIFU 治療，分別于治療前后1 周內(nèi)同時行二維超聲（2DUS）、彩色多普勒血流顯像（CDFI）檢查以及實時超聲造影檢查，并對其中經(jīng)病理確診的64例患者行增強磁共振成像（MRI）檢查，分析HIFU治療前后圖像變化并與超聲引導(dǎo)下穿刺活檢病理結(jié)果對比，對照

6、分析超聲造影和增強MRI 兩種檢查結(jié)果并進行統(tǒng)計學(xué)處理。 結(jié)果: 1. 子宮肌瘤和腺肌瘤造影特征：64例子宮肌瘤62例表現(xiàn)為瘤體周邊首先增強，形成一個特征性的半環(huán)狀增強影。1例表現(xiàn)為周邊和瘤體內(nèi)部同時增強，1例表現(xiàn)為瘤體中心首先增強。達峰后60例瘤體與周圍正常組織有明顯邊界。29例子宮腺肌瘤均表現(xiàn)為瘤體內(nèi)部首先增強，出現(xiàn)散在短線狀的增強影，繼之整個瘤體迅速增強。達峰后，所有瘤體強度均與周圍正常組織相似，無明顯邊界；造影

7、后子宮肌瘤和腺肌瘤峰值強度、始增時間、達峰時間以及增強時間各參數(shù)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 2. 子宮肌瘤HIFU治療后聲像圖變化：① 2DUS：所有187個肌瘤中，174個治療后即刻二維圖像顯示回聲有明顯增強，瘤體邊界顯示更加清晰，部分出現(xiàn)小的團狀強回聲；② CDFI：HIFU 治療后1周顯示152個肌瘤內(nèi)部血流信號消失、27個明顯減少、8個血流信號無明顯變化。 3. 子宮肌瘤HIFU治療后超聲造影表現(xiàn)：H

8、IFU 治療前，64例子宮肌瘤均顯示瘤體內(nèi)部造影劑充填。治療后1 周內(nèi)造影檢查，53例（82.8％）顯示瘤體內(nèi)未見任何造影劑增強，提示病灶完全滅活；3例（4.7％）顯示瘤體內(nèi)部有局灶性增強，提示為殘存病灶；8例（12.5％）顯示為造影劑彌漫增強，提示治療失敗。所有病例均經(jīng)病理確診。 4. 超聲造影與增強MRI 對比： HIFU治療前增強MRI 顯示所有子宮肌瘤在注射造影劑Gd-DTPA后，均出現(xiàn)不同程度的強化。治療后1周增強M

9、RI 顯示54例未見強化，提示為完全滅活；其中53 例與超聲造影結(jié)果相同，1 例超聲造影顯示有殘存病灶，并獲得穿刺病理證實，增強MRI未能檢出。2例檢出殘存病灶，8例顯示為治療失敗。超聲造影結(jié)果與增強MRI 結(jié)果相近，兩種方法經(jīng)卡方檢驗，差異無顯著性意義（P＞0.05）。 結(jié)論: 實時超聲造影能有效鑒別子宮肌瘤和腺肌瘤，且能在HIFU治療后明確殘存病灶并進行補充治療，是一種評價HIFU治療子宮肌瘤療效的有效影像學(xué)方法。

10、 目的: 通過對HIFU治療后子宮肌瘤瘤體大小以及臨床癥狀的隨訪，探討HIFU治療子宮肌瘤的長期療效。 方法: 2004年5月至2005年11月共145例患者220個子宮肌瘤在我科采用HIFUNIT 9000型超聲聚焦腫瘤消融機行HIFU治療。治療后逐月行超聲隨訪，持續(xù)半年后每三個月隨訪一次，計算瘤體均徑和體積，并與治療前進行比較；記錄術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥并隨訪恢復(fù)時間；每半年對患者臨床癥狀進行隨訪調(diào)查，并與治療前比較。

11、 結(jié)果: 本研究共145例，隨訪時間12～28月，平均隨訪時間20.7±4.4月。超聲隨訪結(jié)果顯示，HIFU治療后1個月隨訪瘤體即有縮小，治療后3個月瘤體均徑與治療前比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。HIFU 治療后1，3，6，以及12月的肌瘤體積平均縮小率分別為22.2％， 27.2％，47.9％ 和50.3％ ?；颊吲R床癥狀隨訪顯示HIFU治療對減輕子宮肌瘤引發(fā)的臨床癥狀效果明顯。HIFU治療后12個月隨訪顯示：與治療前比較