不同位點起博對三度房室傳導阻滯犬急性血流動力學的影響.pdf

1、目的：傳統(tǒng)右心室心尖部起搏已被證實可導致心室電活動及機械活動的失同步，從而引起左室功能的下降并導致不良的臨床預后，本試驗旨在探討右心室心尖部(Rightventricularapex，RVa)、左心室心尖部（Leftventricularapex，LVa）和雙心室同步起搏(Biventricular,BiV)等三種不同位點起搏對三度房室傳導阻滯犬及正常犬急性血流動力學的影響。
　　 方法：實驗選取健康成年犬22只，雌雄不限，隨機

2、分入AVB(Atrioventricularblock)組(n=14)及sham組(n=8)。AVB組經房室結射頻消融制作三度房室傳導阻滯犬模型，sham組僅在三尖瓣周圍放電，不導致房室傳導阻滯。經股動脈、股靜脈途徑植入起搏電極，分別送入左心室心尖部、右心室心尖部，按隨機順序給予RVa、LVa、BiV三種位點起搏，在自身心律和起搏心律下分別測量股動脈、左心室、右心室、右心房、肺動脈壓力并分析壓力曲線，使用BL-420F生物機能實驗系統(tǒng)分

3、析計算股動脈收縮壓(ASBP)、股動脈舒張壓(ADBP)、平均動脈壓(AMBP)，左心室峰收縮壓(LVPP)、左心室舒張術壓(LVEDP)、左心室最大上升及下降速率(±LVdp/dtmax)，平均右心房壓（mRAP），右心室峰收縮壓(RVPP)、右心室舒張末壓(RVEDP)、右心室最大上升及下降速率(±RVdp/dtmax)，平均肺動脈壓(mPAP)，自身心律及起搏心律下均記錄肢體導聯體表心電圖并測量QRS波寬度，比較三種位點起搏對正常

4、犬及三度房室傳導阻滯犬血流動力學的影響，AVB組在不同起搏周期下比較各位點起搏對血流動力學影響。
　　 結果：AVB組動物因麻醉致死1只，造模后即刻及觀察期共因阿斯綜合癥死亡3只，sham組因術后吸入性肺炎及感染各死亡1只，最后16只（AVB組n=10，sham組n=6）進入起搏階段并全部進入統(tǒng)計學分析。
　　 sham組犬：與正常竇性心律相比，RVa起搏導致QRS波顯著增寬，LVPP、LVdp/dtmax及LV-dp/

5、dtmax降低；LVa起搏QRS波寬度與RVa起搏無差別，LVPP、LVdp/dtmax均優(yōu)于RVa起搏，但LVa起搏下RVPP，RVdp/dtmax，RV-dp/dtmax在三位點起搏中最差；BiV起搏除LVPP、RVPP略低于竇性心律外其余皆與竇性心律一致，QRSd小于RVa及LVa起搏，且其LVdp/dtmax高于RVa起搏，RVPP、RVdp/dtmax、RV-dp/dtmax高于LVa起搏。
　　 AVB組犬：在P-P

6、間期-20ms起搏周期下，BiV起搏下QRS寬度仍小于LVa、RVa起搏，LVa及BiV起搏下LVdp/dtmax均高于RVa起搏，差異有統(tǒng)計學意義。起搏周期調整為R-R間期/2后，LVa起搏下LVdp/dtmax高于RVa起搏，而RVdp/dtmax為三位點中最低，BiV起搏下LVdp/dtmax高于RVa起搏，且RVdp/dtmax高于LVa起搏。
　　 結論：1.右心室心尖部起搏下心室同步性及左心室收縮功能較之正常竇性心律

7、明顯減退，而與三度房室傳導阻滯后逸搏心律下水平一致；
　　 2.雙心室同步起搏下心室同步性和左心室功能均與正常竇性心律及三度房室傳導阻滯后逸搏心律均較接近，且顯著優(yōu)于右心室心尖部起搏；
　　 3.左心室心尖部起搏左心室功能與正常竇性心律及三度房室傳導阻滯后逸搏心律相近，但心室同步性較正常竇性心律下降并引起右心室收縮功能減退。
　　 4.股動脈血壓，肺動脈血壓，右心房壓及左右心室前負荷變化受心動/起搏周期影響，在不