二維及彩色多普勒超聲對(duì)Graves病與橋本氏甲狀腺炎鑒別診斷的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的: 探討二維及彩色多普勒超聲在Graves病與橋本氏甲狀腺炎鑒別診斷的價(jià)值。 方法: 收集2008年8月至2008年12月在山東省立醫(yī)院超聲診療科門(mén)診檢查的正常人、Graves病及橋本氏甲狀腺炎患者共57例，其中Graves病患者（GD組）19例，橋本氏甲狀腺炎患者（HT組）18例，正常人（N組）20例。GD組與HT組患者均為初發(fā)病例，未經(jīng)任何治療，不合并其余甲狀腺疾病。N組均無(wú)甲狀腺疾病病史。對(duì)所有患者及正

2、常人進(jìn)行二維及彩色多普勒超聲檢查，記錄甲狀腺體積參數(shù)（甲狀腺左右葉前后徑及峽部厚度）、甲狀腺回聲參數(shù)（甲狀腺回聲級(jí)別、甲狀腺內(nèi)低回聲區(qū)分布特點(diǎn)、實(shí)質(zhì)內(nèi)是否有強(qiáng)回聲網(wǎng)格樣分隔）、甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)血流模式以及雙側(cè)甲狀腺上動(dòng)脈參數(shù)（內(nèi)徑、PSV、EDV、RI）。所有患者及正常人均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查fT3、fT4、TSH、Anti-TG、Anti-TPO。根據(jù)所測(cè)PSV，計(jì)算每人的PSVmean、PSVmax、PSVmin。除外Anti-TG、Anti-

3、TPO陽(yáng)性合并甲亢癥狀與體征的病例，降低橋本甲亢對(duì)本研究的影響。 統(tǒng)計(jì)分析：數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS13．0軟件包，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，兩兩比較采用LSD法。以P<0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用接受者操作特征（ROC）曲線探討PSV對(duì)鑒別GD與HT的價(jià)值。 結(jié)果: 1．GD組與HT組甲狀腺雙側(cè)葉前后徑及峽部厚度與N組相較，均明顯增大（p<0．05）。GD組與HT組相較，各個(gè)徑線無(wú)明顯差異（P

4、=0．114，0．096，0．412）。 2．GD組與HT組病人甲狀腺回聲均明顯減低。二者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，無(wú)明顯差異（x2=0．0440．75

5、組甲狀腺血流局限于甲狀腺周邊血管，實(shí)質(zhì)內(nèi)幾乎測(cè)不到血流信號(hào)。GD組與HT組甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)血流信號(hào)均明顯增多，大部分病例呈現(xiàn)火海征。部分GD與HT病人甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)血流主要集中于甲狀腺前2/3。 4．GD組和HT組患者雙側(cè)內(nèi)徑均明顯增寬，與正常對(duì)照組相比有明顯差異（P<0．001），但GD組HT組無(wú)明顯差異（P=0．145，0．123）。GD組和HT組患者雙側(cè)PSV明顯增高，與正常對(duì)照組相比，均有明顯差異（P<0．001），且GD組比

6、HT組血流峰值流速增高更明顯（P<0．001）。對(duì)GD與HT鑒別診斷意義最大的指標(biāo)是PSVmean與PSVmax，其診斷界點(diǎn)分別為71cm/s與85cm/s，鑒別診斷的靈敏度與特異度分別為PSVmean：94．7％、83．3％，PSVmax：89．5％、88．9％。GD組和HT組患者甲狀腺上動(dòng)脈舒張末期血流速度與正常對(duì)照組相較均明顯增高（P<0．001），但是GD組和HT組無(wú)明顯差異（P=0．042，0．020）。GD組、HT組與正常對(duì)

7、照組三組RI無(wú)明顯差異（右側(cè)P=0．739，0．814，0．578左側(cè)P=0．429，0．996，0．438）。 結(jié)論: 1．甲狀腺二維聲像圖中，實(shí)質(zhì)內(nèi)的網(wǎng)格樣強(qiáng)回聲分隔對(duì)GD和HT有鑒別診斷價(jià)值價(jià)值最大，但是由于網(wǎng)格樣強(qiáng)回聲是橋本氏甲狀腺炎發(fā)展到一定階段才會(huì)出現(xiàn)，所以無(wú)法鑒別早期階段的HT與GD。 2．廣泛分布低回聲的模式對(duì)二者鑒別有一定意義，但是由于本次試驗(yàn)使用的菲利普HDI5000采用了X-Res與Sono

8、-CT技術(shù)，成像清晰，結(jié)構(gòu)顯示清楚，而其余的機(jī)器由于性能的差異，二維成像質(zhì)量相差較大，鑒別診斷的價(jià)值受到了一定限制。 3．峽部明顯增厚不是HT獨(dú)有的特征，不能鑒別GD與HT。 4．雙側(cè)甲狀腺上動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)中對(duì)二者鑒別最有意義的指標(biāo)時(shí)PSVmean與PSVmax，其診斷界點(diǎn)分別為71cm/s與85cm/s，鑒別診斷的靈敏度與特異度分別為PSVmean：94．7％、83．3％，PSVmax：89．5％、88．9％。這提