住院患兒的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)評(píng)估.pdf

1、背景:
　　兒童營(yíng)養(yǎng)不良是目前臨床常見問題，可影響兒童體格和智力發(fā)育，降低機(jī)體機(jī)能，尤其住院患兒，營(yíng)養(yǎng)不良患病率及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率更高，可影響疾病預(yù)后、住院日數(shù)、住院費(fèi)用及護(hù)理難度。因此應(yīng)重視住院兒童營(yíng)養(yǎng)不良的早期識(shí)別即營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)患兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)干預(yù)。近十年來，國(guó)際上陸續(xù)提出數(shù)種兒科營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，如2000年Sermet-Gaudelus等提出的簡(jiǎn)易兒科營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)?shù)、2007年Secker等提出的主觀全面

2、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具、2008年McCarthy提出的兒科營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估篩查工具、2010年由Geradimidis等提出的約克郡兒科營(yíng)養(yǎng)不良篩查、Hulst等提出的營(yíng)養(yǎng)狀況和生長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具等，但尚無公認(rèn)的可在國(guó)際上推廣使用的篩查工具。
　　目的:
　　應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)狀況及生長(zhǎng)障礙篩查工具即STRONGkids工具對(duì)419例住院患兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，了解住院患兒的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)狀況，并對(duì)該工具的評(píng)分項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，驗(yàn)證該工具的實(shí)用性及

3、可行性。
　　對(duì)象與方法:
　　1.對(duì)象:隨機(jī)挑選重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2012年2～12月期間新入院患兒共419名，對(duì)其進(jìn)行體格測(cè)量及問卷調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡大于1月且預(yù)期住院時(shí)間超過24小時(shí)的住院患兒;排除標(biāo)準(zhǔn):不足1月;重癥患兒;拒絕參與調(diào)查者。
　　2.研究方法:采用STRONGkids工具，于患兒入院后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，內(nèi)容包括體格測(cè)量及問卷調(diào)查。體重測(cè)量采用專門的電子?jì)雰撼樱ㄐ∮?0Kg的患兒）

4、和機(jī)械式身高體重測(cè)量?jī)x（大于10Kg的患兒），讀數(shù)分別精確值10g及0.1Kg。身高測(cè)量采用機(jī)械式身高體重測(cè)量?jī)x或量床，讀數(shù)精確至0.1cm。對(duì)家長(zhǎng)采用問卷調(diào)查的方式，詢問患兒近3月體重變化及近1周飲食情況。
　　3.STRONGkids工具的評(píng)分方法:由4個(gè)項(xiàng)目組成:(1)主觀臨床評(píng)估（1分）;(2)高危疾病（2分）;(3)營(yíng)養(yǎng)攝入情況（1分）;(4)體重下降或不增（1分）。每個(gè)項(xiàng)目相加所得總分即為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)得分:0分為低風(fēng)險(xiǎn);1

5、～3分為中度風(fēng)險(xiǎn);4～5分為高風(fēng)險(xiǎn)。
　　4.營(yíng)養(yǎng)不良的體格診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2006年WHO推薦的新標(biāo)準(zhǔn)，采用標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)量檢定法（Z值法）評(píng)估住院兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況。評(píng)估指標(biāo)有年齡別體重(Weight for age，WFA)、年齡別身高(Height for age，HFA)、身高別體重（Weight for height，WFH）及體質(zhì)指數(shù)(Body massindex，BMI)的Z評(píng)分，如Z＜-2即可定義為營(yíng)養(yǎng)不良。WFH的Z值＜-2

6、為急性營(yíng)養(yǎng)不良;HFA的Z值＜-2為慢性營(yíng)養(yǎng)不良。
　　5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件及Microsoft OfficeExcel處理數(shù)據(jù)。
　　結(jié)果:
　　1.總共有419名住院患兒參與調(diào)查，中、高度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患兒分別有67.5％和10.0％，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率為77.6％;
　　2.基于體格測(cè)量所得的急、慢性營(yíng)養(yǎng)不良檢出率分別有10.7％和12.0％，總營(yíng)養(yǎng)不良檢出率有19.6％;
　　3.營(yíng)養(yǎng)

7、不良檢出率與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率之間呈正相關(guān)(r=0.222，p＜0.01)
　　4.與無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的住院患兒相比，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患兒具有較低的HFA、WFA、WFH及BMI的Z值，較高的營(yíng)養(yǎng)不良率、風(fēng)險(xiǎn)疾病率、手術(shù)率及較長(zhǎng)的住院日數(shù);
　　結(jié)論:STRONGkids工具具有使用簡(jiǎn)便、快速，患兒依從性好等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)住院患兒營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生有一定預(yù)測(cè)作用，可推廣用于兒科住院患兒的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，但某些評(píng)分項(xiàng)目如主觀臨床評(píng)估、不易客觀定量的營(yíng)養(yǎng)攝入