河北省某省級(jí)醫(yī)院住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營(yíng)養(yǎng)狀況分析.pdf

1、目的:了解我院消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、胃腸外科、肝膽外科的住院患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率,以及實(shí)際應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持的情況,并評(píng)價(jià)NRS2002方法的適用性并推廣應(yīng)用。
　　 方法:采用歐洲營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩選(NRS2002),判斷住院患者是否需要營(yíng)養(yǎng)支持,包括完全和不完全應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持。該方法通過對(duì)體質(zhì)指數(shù)、近期體重變化、膳食攝入、疾病嚴(yán)重程度四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià),其總評(píng)分≥3分判斷為需要營(yíng)養(yǎng)支持。樣本來源于自2009年6月1日～

2、2009年12月31日消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、胃腸外科、肝膽外科5個(gè)科室1000例新住院的患者。入院后首先評(píng)估是否符合NRS評(píng)定條件,符合條件者次日晨進(jìn)行評(píng)定。對(duì)于不能站立,有嚴(yán)重水腫、胸水、腹水無法準(zhǔn)確獲得體質(zhì)指數(shù)(BMI)者,屬于不完全應(yīng)用NRS范圍,采用血清白蛋白(sALB)<35g/L評(píng)估為存在營(yíng)養(yǎng)不良。體質(zhì)指數(shù)(BMI)采用中國(guó)陳春明標(biāo)準(zhǔn),BMI<18.5kg/m2判斷為存在營(yíng)養(yǎng)不良。數(shù)據(jù)分析采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件

3、進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用方差分析的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)。
　　 結(jié)果:
　　 1.基本情況:
　　 本研究自2009年6月1日～2009年12月31日,共收集了消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、胃腸外科、肝膽外科5個(gè)科室1000例新住院的患者。男性558例,女性442例。男性多于女性,不同科室間性別差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義X2=16.794,p<0.01

4、。神經(jīng)內(nèi)科新住院患者中男性平均年齡63.54±16.73歲,女性平均年齡65.02±15.69,無論男性女性,神經(jīng)內(nèi)科的患者平均年齡最大；胃腸外科新住院患者中男性平均年齡46.94±16.82,女性平均年齡44.18±13.85,平均年齡最小。
　　 2.完全與不完全應(yīng)用NRS評(píng)定患者的分布情況:
　　 1000例新收住院患者中,可完全應(yīng)用NRS評(píng)定者826例(82.6％),其中胃腸外科患者全部可以完全應(yīng)用NRS評(píng)定,所

5、占比例最高；神經(jīng)內(nèi)科僅130例(65％)的患者可以完全應(yīng)用NRS評(píng)定,所占比例最低,不同科室NRS的完全適用率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.01。不完全應(yīng)用NRS評(píng)定者174例(17.4％),其中胸腹水者73例,占42.0％；無法站立者95例,占54.6％；神志不清者6例,占3.4％。
　　 3.營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率:
　　 經(jīng)NRS評(píng)定,本研究完全應(yīng)用NRS評(píng)定者中,BMI<18.5kg/m2營(yíng)養(yǎng)不良者55例(6.7％),其中

6、呼吸內(nèi)科14例,占10.1％,所占比例最高；神經(jīng)內(nèi)科3例,占2.3％,所占比例最低。不同科室間營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P=0.042。826例患者中理想體重者353例,占42.7％；超重者306例,占37.o％；肥胖者112例,占13.6％。
　　 4.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率(需要營(yíng)養(yǎng)支持率):
　　 經(jīng)NRS評(píng)定,1000例被調(diào)查患者中評(píng)分超過3分者有232例(23.2％),認(rèn)為存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。其中完全

7、應(yīng)用NRS評(píng)定的826例患者中總評(píng)分超過3分者177例(21.4％),其中消化內(nèi)科47例,占29.2％,所占比例最高；呼吸內(nèi)科21例,占15.2％,所占比例最低,不同科室間營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P=0.031。
　　 5.實(shí)際應(yīng)用腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的情況:
　　 所有被調(diào)查患者中,應(yīng)用了營(yíng)養(yǎng)支持的患者共有296例(29.6％),消化內(nèi)科94例,占47.0％,所占比例最高；神經(jīng)內(nèi)科8例,占4.0％,所占比例最低。

8、不同科室間實(shí)際應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P=0.000。
　　 6.營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持的情況:
　　 1000例患者中具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者(NRS≥3分)共232例,其中有110例應(yīng)用了營(yíng)養(yǎng)支持,營(yíng)養(yǎng)支持率為47.4％。營(yíng)養(yǎng)支持率胃腸外科29例,占64.4％,所占比例最高；神經(jīng)內(nèi)科最低為0％。不同科室間營(yíng)養(yǎng)不良患者應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P=0.000。
　　 7.各科室營(yíng)養(yǎng)支持方式的應(yīng)用情況:

9、
　　 1000例患者中應(yīng)用了營(yíng)養(yǎng)支持的患者有296例,營(yíng)養(yǎng)支持率為29.6％。其中單純使用腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的有206例,占69.6％；單純使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的有36例,占12.2％；腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑均應(yīng)用的有54例,占18.2％。腸外營(yíng)養(yǎng)支持率最高的是呼吸內(nèi)科為100％;胃腸外科最低為43.7％,不同科室間應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P=0.000。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持率最高是胃腸外科33.3％；消化內(nèi)科和呼吸內(nèi)科最低為O％,不同科室間應(yīng)

10、用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P=0.000。腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)均應(yīng)用的支持率最高為肝膽外科占41.9％；呼吸內(nèi)科最低0％,不同科室間腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)均應(yīng)用差別有顯著性意義,P=0.000。
　　 8.各科室膠體制劑的應(yīng)用情況:
　　 1000例被調(diào)查患者中共有21例(2.1％)應(yīng)用了白蛋白,消化內(nèi)科9例,占4.5％；胃腸外科最低為0％,不同科室間白蛋白應(yīng)用差別有顯著性意義,P=0.006。應(yīng)用了血漿或其代用品共253例(25.3％

11、),肝膽外科128例,占64％,所占比例最高；神經(jīng)內(nèi)科最低為0％,不同科室間應(yīng)用血漿制品差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P=0.000。白蛋白、血漿均應(yīng)用的患者共有75例,肝膽外科33例,占16.5％,所占比例最高；神經(jīng)內(nèi)科最低為0％,不同科室間應(yīng)用白蛋白+血漿制品差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P=0.000。
　　 結(jié)論:
　　 1.消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、胃腸外科、肝膽外科的住院患者NRS的適用率、營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率以及營(yíng)養(yǎng)