髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的初次全髖關(guān)節(jié)置換研究.pdf

1、研究背景：成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者往往繼發(fā)有終末期的骨關(guān)節(jié)炎，全髖關(guān)節(jié)置換對(duì)于這部分人群的髖關(guān)節(jié)功能重建取得了一定的成功。但由于發(fā)育不良髖部本身解剖結(jié)構(gòu)的異常仍給手術(shù)帶來(lái)相當(dāng)大的困難，因此手術(shù)技巧也是多種多樣，臨床隨訪(fǎng)和放射學(xué)跟蹤的結(jié)果顯示不同的技術(shù)往往帶來(lái)不同的結(jié)果。 研究目標(biāo)：對(duì)本院開(kāi)展的成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者行初次全髖關(guān)節(jié)置換后進(jìn)行短中期的隨訪(fǎng)，來(lái)回顧和評(píng)估本院在髖功能重建技術(shù)上的優(yōu)缺點(diǎn)。 研究方法：對(duì)本院從199

2、5年到2005年期間共104名髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者共123例髖關(guān)節(jié)進(jìn)行隨訪(fǎng)，其中獲得臨床和放射學(xué)均有效的隨訪(fǎng)共34名患者41例髖，其中女性占29例，男性5例，該組患者手術(shù)時(shí)的平均年齡48.2歲，隨訪(fǎng)時(shí)間從4個(gè)月到8年不等，平均期限為3.9年。病例中根據(jù)Crowe分級(jí)進(jìn)行分組后進(jìn)行改良的Harris評(píng)分，其中Ⅰ級(jí)髖13例，Ⅱ級(jí)髖17例，Ⅲ級(jí)髖4例，Ⅳ級(jí)髖7例。所有41例髖臼側(cè)均采用表面微孔的非骨水泥型髖臼，其中21例采用了自體股骨頭植骨來(lái)增

3、加髖臼的骨量。在股骨側(cè)，25例采用的骨水泥型假體，14例采用非骨水泥型假體。在1例CroweⅢ級(jí)和5例CroweⅣ級(jí)患者中采用了階梯式粗隆下截骨技術(shù)來(lái)避免坐骨神經(jīng)的并發(fā)癥，這6例中除了一例采用AML假體，其余5例均采用高組裝式S-ROM假體。 研究結(jié)果：41例髖中所有的股骨假體均獲得良好的穩(wěn)定性，沒(méi)有出現(xiàn)臨床上的失敗和松動(dòng)，1例髖臼背側(cè)出現(xiàn)透亮線(xiàn)伴髖部疼痛被判斷為髖臼松動(dòng)而失敗。Harris評(píng)分各組分別從術(shù)前的60(Ⅰ級(jí))，52

4、(Ⅱ級(jí))，45(Ⅲ級(jí))，40(Ⅳ級(jí))上升致術(shù)后的92(Ⅰ級(jí))，91(Ⅱ級(jí))，88(Ⅲ級(jí))，82(Ⅳ級(jí))，髖部功能出現(xiàn)顯著的改善。所有的髖臼上方的植骨塊均出現(xiàn)了放射學(xué)上的愈合，表現(xiàn)為骨小梁的整合和貫通，沒(méi)有骨塊出現(xiàn)明顯的塌陷和移位，僅在非負(fù)重區(qū)出現(xiàn)了部分的骨質(zhì)吸收。6例階梯狀截骨患者有1例在術(shù)后僅2周時(shí)出現(xiàn)了股骨近端的劈裂骨折而行二次手術(shù)治療，其余截骨均在術(shù)后平均4.5個(gè)月時(shí)達(dá)到愈合。 研究結(jié)論：本院采用的對(duì)于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良髖部重