下頜智齒冠周炎即刻拔牙的臨床研究.pdf

1、目的：通過臨床隨機對照實驗研究和循證醫(yī)學Meta分析的方法，對急性局限型冠周炎時智齒即刻拔除的適應癥、圍手術期處理、術中術后并發(fā)癥進行臨床研究。對急性冠周炎即刻拔牙與冠周炎保守治療對炎癥控制的作用進行研究，探討急性冠周炎即刻拔牙的安全性和可行性。 方法：第一部分收集武警總醫(yī)院口腔科2004年2月～2005年8月，下頜智齒拔除患者300例，年齡18～45歲。急性局限型冠周炎150例納入實驗組，其中A組76例，B組74例。無冠周炎者

2、150例作為對照組(C組)。A組手術前30min口服阿莫西林膠囊1g，局部用3％的過氧化氫液和生理鹽水沖洗。B組術前局部用3％過氧化氫液和生理鹽水沖洗。三組均在阻滯麻醉下行智齒拔除術。A、B兩組在術后72h內(nèi)連續(xù)口服同種阿莫西林膠囊0.5g/次，1次/8h。以調(diào)查表的形式記錄術前及術后第1、2、3、6天的情況。通過統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)比較①實驗組與對照組間在麻醉效果、局部出血量、術后出血、疼痛、張口受限、面部腫脹、繼發(fā)感染如干槽癥、面部蜂窩組

3、織炎、治愈時間等方面的差異。②比較實驗A、B組之間在術后上述指標的差異。第二部分①收集國內(nèi)1985-2005年有關急性智齒冠周炎即刻拔牙療效的相關文獻31篇，篩選納入10篇。②利用Meta分析、SAS統(tǒng)計方法和文獻描述對比綜合方法對納入的10篇文獻進行定量綜合分析。 結(jié)果：第一部分①干槽癥實驗組發(fā)生率為3.33％，對照組為2.7％。兩組無顯著差異。實驗A組干槽癥發(fā)生率為2.6％，實驗B組干槽癥發(fā)生率為4.1％兩組無顯著差異。②實

4、驗組和對照組都未發(fā)生嚴重的術后出血和面部蜂窩組織炎。③實驗組和對照組術后疼痛天數(shù)無顯著差異。實驗組73.4％的患者在術后第3天沒有明顯疼痛，對照組66.0％的患者在術后第3天沒有明顯疼痛。④實驗組和對照組術后張口受限發(fā)生率無顯著差異。實驗組發(fā)生率為64.0％，對照組為62.0％。實驗A組(64.5％)與B組(63.5％)無顯著差異。⑤實驗組和對照組術后面部腫脹發(fā)生率無顯著差異。實驗組發(fā)生率為41.3％，對照組為43.3％。實驗A組(34

5、.7％)與B組(48.0％)無顯著差異。⑥實驗組和對照組分別有122和118人采用2％利多卡因加1/100.000腎上腺素阻滯麻醉，兩組在麻藥平均用量、平均起效時間上無顯著差異。⑦實驗組和對照組術中出血量無顯著差異。實驗組76.7％的患者在術后0.5小時止血，對照組為71.3％。第二部分①冠周炎即刻拔牙與冠周炎保守治療術后相比較，前者48小時內(nèi)疼痛、腫脹的相對危險度(RR值)和可信區(qū)間(CI值)分別為0.24(0.12～0.50)、0.

6、50(0.36～0.69)。即刻拔除智齒可以有效緩解疼痛和腫脹。②即刻拔牙術后張口受限緩解率高于保守治療組。③兩種治療方法療程有差異，即刻拔牙療程短于保守治療。④冠周炎急性期拔牙并未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。 結(jié)論：①急性局限型智齒冠周炎即刻拔牙是安全可行的。②急性局限型智齒冠周炎即刻拔牙可以有效的控制冠周炎癥。③急性局限型智齒冠周炎即刻拔牙宜選擇中高位阻生智齒，復雜阻生齒應慎重。④急性局限型智齒冠周炎即刻拔牙術前沖洗、術后口服抗生素對減