阻生智齒微創(chuàng)拔除及其加權評估的臨床研究.pdf

1、目的：研究超聲骨刀配合渦輪鉆方法拔除下頜低位水平阻生智齒的臨床效果，比較傳統(tǒng)渦輪鉆法與超聲骨刀配合渦輪鉆法在拔除下頜低位水平阻生智齒的效率，創(chuàng)傷和術后并發(fā)癥，以及預后療效等方面的差異。為臨床針對性地選擇合適的拔牙方法并發(fā)展牙槽外科微創(chuàng)治療提供實驗依據(jù)。建立牙槽外科創(chuàng)傷控制評價預測加權量表，利用此量表評價預測創(chuàng)傷等級并與實際對照，驗證其可靠性。為臨床發(fā)展微創(chuàng)外科理念，針對性地選擇創(chuàng)傷控制措施，提供理論依據(jù)和可行的參照工具。
　　方法

2、：收集2009年10月至2011年3月在天津醫(yī)科大學口腔醫(yī)院口腔頜面外科門診就診，要求拔除下頜水平低位阻生智齒的患者，選取兩側牙齒阻生類型相似的60名患者(120顆下頜低位水平阻生智齒)納入本研究(男28例，女32例，年齡20～28歲，平均年齡(23.3±4.4)歲。采用隨機分組、自身交叉對照的臨床研究方法，隨機分為A、B兩組，每組30名患者。A組左側先用超聲骨刀配合渦輪鉆(實驗組)拔除，右側單獨用渦輪鉆(對照組)拔除。B組左側先用渦輪

3、鉆(對照組)拔除，右側則用超聲骨刀配合渦輪鉆(實驗組)拔除。兩組操作順序相反。每組兩次手術操作至少間隔2月。記錄超聲骨刀配合渦輪鉆法在拔除過程中手術時間，術中出血量，及術后第二天的局部疼痛VAS得分和腫脹、張口受限程度；統(tǒng)計患者術后麻木、干槽癥、關節(jié)疼痛和傷口感染等，所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行組間差異分析。最終結果用以評價此種拔牙方法在創(chuàng)傷控制、手術效率及并發(fā)癥等方面是否具有優(yōu)勢。采用流行病學統(tǒng)計研究方法，收集手術創(chuàng)傷相關

4、因素，通過運算加權系數(shù)計算量表。根據(jù)量表打分預測術后創(chuàng)傷反應及相關并發(fā)癥。選取臨床50例病例根據(jù)量表進行創(chuàng)傷預測評價并與實際對比分析。采用相應創(chuàng)傷控制措施后進行術后不良反應評價。
　　結果：1.在拔除下頜低位水平阻生智齒手術中，實驗組在手術時間上比對照組減少，差別有統(tǒng)計學意義(p<0.05)；術中超聲骨刀配合渦輪鉆法操作患者自評的恐懼和疼痛感受明顯少于使用常規(guī)法者(p<0.05)。2.在超聲骨刀配合渦輪鉆法拔除下頜低位水平阻生智齒

5、手術后，疼痛及局部腫脹癥狀的延續(xù)和緩解時間方面明顯優(yōu)于對照組(p<0.05)。3.實驗組拔除下頜低位水平阻生智齒術后，無下唇麻木、關節(jié)區(qū)疼痛、干槽癥、傷口感染等術后并發(fā)癥，但對照組出現(xiàn)了3例下唇麻木、2例關節(jié)區(qū)疼痛、1例干槽癥、2例傷口感染。其中下唇麻木隨訪半年后仍未見明顯緩減。實驗組術后疼痛程度、張口受限程度、腫脹程度、術中出血量均小于對照組(P<0.05)。牙槽外科創(chuàng)傷控制評價預測加權量表建立后經過評價驗證，加權合理，預測可信度較高

6、，可以有效地提高臨床牙槽外科操作的目的性，達到對術后創(chuàng)傷反應及并發(fā)癥的預防控制。
　　結論：1.在拔除下頜低位水平阻生智齒的手術中，超聲骨刀配合渦輪鉆法比單獨使用渦輪鉆能明顯提高外科操作效率，因而減少患者術中不適，術后腫脹和疼痛的發(fā)生。此外，由于超聲骨刀的獨特換能原理，可以有效地避免損傷下齒槽神經導致下唇麻木等術后并發(fā)癥的發(fā)生。2.在拔除下頜低位水平阻生智齒的手術中，超聲骨刀比渦輪鉆能更精確的去骨，最大程度的保留健康骨質。3.超聲