垂體腺瘤顯微經(jīng)蝶手術與垂體功能保護技術探討.pdf

1、目的:對51例垂體腺瘤患者行單鼻孔直接經(jīng)鼻腔蝶竇入路顯微手術切除，分析與手術療效相關的因素，探討更加有效的保護垂體功能及減少術后并發(fā)癥的方法。
　　方法:中南大學湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科自2010年10月至2012年9月間主刀手術的51例垂體腺瘤，對這些患者進行定期隨訪并對隨訪結(jié)果進行回顧性研究。對該51例手術治療并術后免疫組化病理學結(jié)果確診為垂體腺瘤的患者應用放射免疫法檢測術前、術后及隨訪的血清中激素水平，主要為TSH（促甲狀腺激素）、

2、FT3（血清游離三碘甲腺原氨酸）、FT4（血清游離甲狀腺素）、ACTH（促腎上腺皮質(zhì)激素）、F（皮質(zhì)醇）、PRL（泌乳素）、GH（生長激素）、T（睪酮）、LH（黃體生成素）、FSH（卵泡刺激素）、E2（雌二醇）等指標，選定其中部分指標(如FT3、FT4、ACTH、PRL、GH)作為患者垂體激素水平的評價。視力、視野的檢查評估由眼科門診醫(yī)師協(xié)助完成，視野的檢測采用Humphrey-Ⅱ型自動視野計FF-81程序。影像學資料包括術前的鞍區(qū)薄層

3、骨窗CT掃描和術前、術后、隨診的鞍區(qū)磁共振平掃加增強掃描成像。所得結(jié)果運用統(tǒng)計學進行分析。
　　結(jié)果:該組經(jīng)蝶顯微手術51名患者，37例患者腫瘤全切除，12例患者腫瘤次全切除，2例患者大部分切除。全切率達72.5％，全切+次全切率則達到了96.1％。激素的測定證明該手術對FT3、ACTH的影響小，而對于FT4、TSH術后及隨訪的結(jié)果則均有明顯的改善。男性的睪酮測定值術前術后無明顯變化。對于PRL及GH型的垂體腺瘤激素高分泌狀態(tài)術后

4、得到改善。以上結(jié)果均在無激素替代治療作用下測定。術后并發(fā)癥主要有:尿崩患者5例，占總?cè)藬?shù)的9.8％，無永久性尿崩;電解質(zhì)紊亂（主要指低鈉血癥的出現(xiàn)）患者17例，占總?cè)藬?shù)的33.3％;術后腦脊液鼻漏和顱內(nèi)感染患者各1例，占總?cè)藬?shù)2.0％;圍手術期死亡0例。
　　結(jié)論:顯微經(jīng)蝶手術可以實現(xiàn)垂體腺瘤（包括侵犯到海綿竇內(nèi)腫瘤）的有效切除;顯微經(jīng)蝶手術術中術者對正常垂體、垂體柄及病變組織等的準確辨識，這樣才能達到保留和恢復垂體功能的治療目標