X線指導右室流出道間隔部起搏影響因素分析.pdf

1、研究背景與目的:
　　長期的右心室心尖部(RVA)起搏可導致左室功能下降,房顫發(fā)生率增加,死亡率上升,其主要原因可能為左室激動延遲,QRS間期較長,左室收縮不同步。而右室流出道(RVOT)間隔部起搏相對于心尖部(RVA)來說可能更加生理,因為該部位首先處于心臟正常生理激動的順序點上,故該部位起搏能夠?qū)⒓訙蚀_的傳導到束支,然后再傳導到浦肯野纖維,從而使心臟按照一個正常的生理激動順序工作,能極大的改善心功能,并能得到更窄的QRS間期

2、。右室流出道(RVOT)部位結構復雜,所以電極植入位點存在多變性。目前起搏器植入過程中多在X線指導下進行。本研究以經(jīng)胸二維心臟超聲為“金標準”,評價X線指導植入電極到位是否準確,分析其影響因素。并觀察總結右室流出道間隔部及游離壁起搏心電圖特點,以更好的指導流出道間隔部起搏植入。
　　研究方法:
　　選取2010年1月至2012年10月在中國人民解放軍總醫(yī)院行雙腔起搏器植入患者102例,其中男性為62例,女性為40例,患者的年

3、齡分布為54-78歲,患者的平均年齡為45.50±22.27歲。術前觀察心電圖(ECG)、超聲心動圖(UCG)指標(心電圖心前移形導聯(lián)TZI、左室側徑、右室側徑、左右室側徑比例),X線標準體位植入螺旋電極位于右心室流出道(RVOT)。術后行超聲心動圖(UCG)觀察電極頭端位置并觀察術后心室起搏心電圖(ECG)特點。
　　研究結果:
　　術后行超聲心動圖( UCG)觀察電極頭端位置位于間隔部62例(60.78％),其中男性41

4、例,女性21例;游離壁40例(39.22%),其中男性21例,女性19例。根據(jù)超聲心動圖(UCG)結果,將患者分為間隔組和游離壁組。兩組患者術前心電圖心前移形指數(shù)(TZI)存在顯著差異( P=0.000),左室側徑存在顯著差異( P=0.03),右室內(nèi)徑無顯著差異(P=0.29),左右室比例無顯著差異(P=0.65)。術后心室起搏心電圖間隔組起搏及游離壁組ⅡⅢ avF導聯(lián)QRS主波方向均為向上。間隔組Ⅰ avL導聯(lián)QRS形態(tài)多為QS型,

5、占所有間隔部位起搏74.2%,而游離壁組Ⅰ avL導聯(lián)QRS形態(tài)多為R型及Rs型,占游離壁起搏72.5%。
　　研究結論:
　　X線指導右室流出道(RVOT)間隔部位起搏植入過程受到患者心臟轉(zhuǎn)位、左室大小等較多因素影響,準確性有限,需結合超聲心動及心電圖等其他手段輔助。超聲影像在觀察電極位置的應用中,能夠在不同界面、不同角度清晰觀察電極與各解剖標志的關系,且操作簡單,應用性較高。術后心室起搏心電圖(ECG)對于不同起搏位點有