無(wú)創(chuàng)性動(dòng)脈僵硬度與心血管病危險(xiǎn).pdf

1、目的：⑴對(duì)常用的幾種無(wú)創(chuàng)性動(dòng)脈僵硬度檢測(cè)方法學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)；⑵驗(yàn)證無(wú)創(chuàng)性動(dòng)脈僵硬度檢測(cè)各指標(biāo)對(duì)心血管危險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值；⑶探討各無(wú)創(chuàng)性動(dòng)脈僵硬度檢測(cè)指標(biāo)對(duì)不同器官易損性的預(yù)測(cè)價(jià)值。 方法：①驗(yàn)證無(wú)創(chuàng)性動(dòng)脈僵硬度檢測(cè)各指標(biāo)對(duì)心血管危險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值。以原發(fā)性高血壓患者890例為研究對(duì)象，年齡60.7±9.5歲。其中單純高血壓患者330例，高危的心血管病人560例，包括慢性腎臟疾病(CKD)、2型糖尿病(DM)、腦卒中、冠心病(CHD)等。通過(guò)

2、Framingham方程估計(jì)十年心血管疾病危險(xiǎn)。采用c-f PWV、PWA、C1、C2、IMT等四種無(wú)創(chuàng)性動(dòng)脈僵硬度檢測(cè)方法，觀察動(dòng)脈僵硬度指標(biāo)與心血管病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。②探討各動(dòng)脈僵硬度檢測(cè)指標(biāo)對(duì)不同器官易損性的預(yù)測(cè)價(jià)值。以原發(fā)性高血壓患者764例為研究對(duì)象，年齡60.3±10.0歲。其中，單純高血壓(EH)組330例，靶器官損害包括高血壓伴慢性腎臟疾病(EH-CKD)、腦卒中(EH-ST)、冠心病(EH-CHD)，采用c-f PWV、P

3、WA、C1、C2、IMT等四種無(wú)創(chuàng)性動(dòng)脈僵硬度檢測(cè)方法，觀察動(dòng)脈僵硬度指標(biāo)與器官損害的關(guān)系。 結(jié)果：⑴健康成人c-f PWV、中心動(dòng)脈壓、C1、C2兩次測(cè)量值間無(wú)顯著性差異(P>0.05)：Pearson相關(guān)分析c-f PWV(r=0.72)、中心動(dòng)脈的cPP(r=0.73)和AIx(r=0.88)兩次測(cè)值相關(guān)性好，cSBP、cDBP、C2相關(guān)系數(shù)分別為0.70、0.59、0.53，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；但C.兩次測(cè)

4、值的相關(guān)性差(r=0.39，P>0.05)；c-f PWV、cSBP、cDBP、cPP、AIx和C2前后兩次測(cè)量值間的ICC分別為0.83、0.82、0.74、0.82、0.91和0.68(P<0.01)，C1的ICC為0.55(P=0.046)。⑵肱動(dòng)脈SBP(156.0±30.2 mmHg)高于有創(chuàng)中心動(dòng)脈SBP(148.0±30.4 mmHg，P<0.01)。⑶與單純高血壓比較，高血壓高危組年齡較大，高血壓病程較長(zhǎng)、空腹血糖及血肌

5、酐水平較高(P<0.001)。⑶在不調(diào)整心血管危險(xiǎn)因素時(shí)，高血壓高危組與單純高血壓組比較，肱脈壓(BPP)、中心脈壓(CPP)、中心增強(qiáng)壓(CAP)、c-f PWV、頸總動(dòng)脈平均內(nèi)-中膜厚度(IMT)均顯著升高(P<0.05)，C2降低(P<0.05)；在調(diào)整年齡、性別、心率、病程、吸煙、服用降壓藥物情況，上述動(dòng)脈僵硬度指標(biāo)BPP(62.5mmHg vs58.1mmHg)、CPP(49.1mmHg vs45.4mmHg)、CAP(13.

6、8mmHg vs12.8mmHg)、c-f PWV(13.2m/s vs12.2m/s)仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；進(jìn)一步調(diào)整肱動(dòng)脈收縮壓之后，高血壓高危組較單純高血壓組c-f PWV水平增高(12.9m/s vs12.3 m/s.P=0.001)。⑷將c-f PWV作為連續(xù)性變量進(jìn)行多元逐步線性回歸，年齡(P<0.001)、肱動(dòng)脈收縮壓(P<0.001)、心率(P<0.001)、高密度脂蛋白(P=0.032)、高血壓高危組(P=0

7、.023)是影響c-f PWV的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。⑸以高血壓高危為二分類變量進(jìn)行多元Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)其獨(dú)立危險(xiǎn)因素是：年齡(P=0.02)、性別(P=0.001)、吸煙(P=0.012)、空腹血糖(P<0.001)、血肌酐(P<0.001)、c-f PWV(P=0.015)。(6)單純高血壓組的患者通過(guò)Framingham方程估計(jì)10年發(fā)生心血管疾病危險(xiǎn)，與c-f PWV的相關(guān)性較高(r=0.415，P<0.001)，未來(lái)十年

8、發(fā)生心血管危險(xiǎn)與BPP、CPP均正相關(guān)(r=0.431 vs0.437，P<0.001)，進(jìn)一步調(diào)整年齡、性別、心率、血肌酐、膽固醇、吸煙、服用降壓藥物情況后，發(fā)現(xiàn)BPP每增加10mmHg，十年發(fā)生心血管OR為1.961，而CPP為2.072；(7)在整個(gè)研究對(duì)象中，通過(guò)ROC曲線發(fā)現(xiàn)c-f PWV為12m/s時(shí)，能夠檢測(cè)出高血壓較高危的敏感性和特異性分別是60％和60％；單純高血壓患者c-f PWV能預(yù)測(cè)10年后發(fā)生心血管疾病最佳切點(diǎn)

9、是11m/s，其敏感性和特異性分別是70％和60％。⑺與單純高血壓比較，EH-CKD、EH-ST、EH-CHD組年齡均較大，高血壓病程較長(zhǎng)、尿蛋白比肌酐水平較高(P<0.01)，而eGFR、CG水平較低(P<0.05)，EH-CHD組男性吸煙患者高于其他組(P<0.01)。⑻在不調(diào)整其他心血管危險(xiǎn)因素時(shí)，高血壓伴器官損害組與單純高血壓比較，BPP、CPP、c-f PWV、IMT均顯著升高(P<0.01)， EH-CKD組小動(dòng)脈彈性(C2

10、)明顯降低(P<0.01)，EH-ST組有較高的中心增強(qiáng)壓(P<0.05)，EH-CHD組頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生比例明顯增高(74.2％，P<0.01)；在調(diào)整年齡、心率、病程、吸煙、服用降壓藥物情況、空腹血糖、膽固醇及肱動(dòng)脈收縮壓等心血管危險(xiǎn)因素之后，EH-CKD、EH-ST組c-f PWV水平均分別高于EH組(P<0.01)，其中EH-CHD組男性患者c-f PWV水平高于EH(P<0.05)。⑼在原高伴或不伴慢性腎病的患者中，隨著eGFR

11、的降低，c-f PWV和IMT逐漸增高(P<0.01)，C2降低(P<0.01)。在不調(diào)整心血管危險(xiǎn)因素時(shí)，EH-CKD組log ACR與BPP、CPP、CAIX@HR75、CAP、c-f PWV正相關(guān)(r>0.10，P<0.05)，C1、C2負(fù)相關(guān)(r<-0.10，P<0.05)；eGFR與BPP、CPP、CAP、c-f PWV負(fù)相關(guān)(P<0.05)，C2正相關(guān)(r=0.10，P<0.05)；在調(diào)整心血管危險(xiǎn)因素之后，log ACR、

12、eGFR與動(dòng)脈僵硬度指標(biāo)均無(wú)顯著關(guān)聯(lián)(P>0.05)。 結(jié)論：①在健康人中c-f PWV和中心動(dòng)脈的CSBP，CDBP，CPP和AIx測(cè)量結(jié)果的重復(fù)性較好；2肱動(dòng)脈血壓不代表中心動(dòng)脈壓；無(wú)創(chuàng)性中心動(dòng)脈SBP與有創(chuàng)直接測(cè)量值一致性好；但無(wú)創(chuàng)性中心動(dòng)脈DBP、PP與直接測(cè)量值間相差甚遠(yuǎn)。②四種無(wú)創(chuàng)性動(dòng)脈僵硬度檢測(cè)指標(biāo)中c-f PWV可作為預(yù)測(cè)心血管危險(xiǎn)的替代終點(diǎn)并廣泛應(yīng)用于臨床，在中老年單純高血壓患者中，c-f PWV>11m/s作