鼻咽癌患者放療前后營養(yǎng)狀況的前瞻性研究.pdf

1、[背景]惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良及體質量減輕現(xiàn)象較為普遍,尤其是頭頸部腫瘤患者,主要由腫瘤抗宿主代謝及治療副反應引起。治療期間有嚴重體質量減輕的患者通常生存質量評分低,治療耐受性差,進而引起住院時間延長,預后不良。而恰當?shù)臓I養(yǎng)支持對于頭頸部腫瘤患者的生存質量和預后有積極良好的影響。鼻咽癌(NPC)作為一種有明顯地域特征和種族分布的特殊頭頸部腫瘤,主要高發(fā)于我國及非洲北部,在世界范圍內發(fā)病率僅為1/10萬,目前,營養(yǎng)學研究多集中在口咽、口腔、

2、喉等頭頸部腫瘤,尚缺乏對于鼻咽癌患者營養(yǎng)狀況的研究數(shù)據(jù)。
　　 [目的]通過對病例資料的前瞻性分析,評價鼻咽癌患者放療前后的營養(yǎng)狀況,探析營養(yǎng)不良的早期預測因子,為鼻咽癌患者放療實行營養(yǎng)干預提供臨床依據(jù)。
　　 [方法]2007年3月～2010年3月初次就診于山東大學齊魯醫(yī)院腫瘤中心的鼻咽癌患者,對符合下列條件者:年滿18周歲以上;初診為鼻咽癌并接受根治性治療;無遠處轉移及惡性腫瘤病史者進行前瞻性研究。采用統(tǒng)一設計的調查

3、表,調查患者就診時的社會人口學資料及疾病相關癥狀:性別,年齡,惡性腫瘤(TNM)分期,血清白蛋白(ALB),血紅蛋白(Hb)水平,卡式評分(KPS),放療技術,同步化療,放療前體質量減輕,伴隨疾病的數(shù)目,婚姻狀況,教育程度,吸煙習慣,體質量指數(shù)(BMI)和一系列生存質量指標,并記錄放療前后的體質量變化,探討影響其營養(yǎng)狀況的相關因素。t檢驗和方差分析用來進行分類變量的二元分析。連續(xù)性變量與體質量減輕的關系采用皮爾森相關分析,單因素方差分析

4、用來比較不同放療技術組間差異,在單因素分析的基礎上進行多因素逐步回歸分析,最終擬合多因素回歸模型。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
　　 [結果]
　　 1、治療前,已有89名(56％)患者在過去的3個月內丟失5％的體質量;放療期間,體質量減輕的范圍2.1～12.6kg,平均值為6.9 kg。
　　 2、二元分析顯示大多數(shù)臨床因素都與放療期間體質量減輕相關:T分期,N分期,血清白蛋白,血紅蛋白水平,卡式評分,放

5、療技術,同步化療和伴隨疾病的數(shù)目。患者的社會人口學資料中,只有年齡,教育程度,體質量指數(shù)和放療前體質量減輕與放療期間體質量減輕相關,對于性別,吸煙習慣以及婚姻狀況沒觀察到相關性。在生存質量指標中,大多數(shù)條目都與體質量減輕相關,其中整體生存質量關系最為密切,而惡心/嘔吐,社交飲食問題,粘稠唾液,使用止痛藥與體質量減輕之間的聯(lián)系無統(tǒng)計學差異。
　　 3、放療技術與體質量減輕的方差分析顯示三種放療技術間的差異有統(tǒng)計學意義。多重比較發(fā)現(xiàn)

6、接受普通放療的患者比接受三維適形(P=0.019)和調強(P＜0.001)放療的患者有更明顯的體質量減輕趨勢,而接受三維適形和調強放療的患者間差異無統(tǒng)計學意義。
　　 4、逐步回歸顯示,8個因子與體質量減輕關系密切:整體生存質量,體質量指數(shù),N分期,失眠,放療技術,卡式評分,同步化療,疲倦。回歸方程中,方差膨脹因子(VIF)均小于3表明幾乎不存在多重共線性,殘差柱狀圖顯示標準化殘差近似正態(tài)分布,68.4％的決定系數(shù)表明回歸曲線擬