PLIF治療腰椎退變性疾病的遠期臨床療效分析.pdf

1、背景:腰椎退變性疾病是指由于腰椎關節(jié)突關節(jié)、椎間盤以及周圍韌帶等隨著年齡增長而出現(xiàn)退行性改變，最終導致腰腿痛、下肢感覺運動異常等癥狀的一類疾病的總稱。近年來，腰椎退變性疾病的發(fā)生率在人群中隨著年齡的增長而逐步增加，其診斷與治療已成為臨床研究的焦點。國內(nèi)外的脊柱外科醫(yī)生在腰椎退變的治療中根據(jù)自己對下腰椎退變性疾病的理解采用了不同的手術方法，如后外側融合(PLF)，經(jīng)后路椎體間融合(PLIF)，經(jīng)前路椎體間融合(ALIF)，經(jīng)腰椎間孔椎間融

2、合(TLIF)等手術。但是怎樣提高脊柱的穩(wěn)定性，減緩脊柱不穩(wěn)定的進一步加重，增加脊柱植骨的融合率，減輕患者病痛，提高生活質(zhì)量等一系列臨床問題并未得到完善的解決，且各種手術方式的遠期效果尚不甚明確。
　　目的:本研究收集因腰椎退變性疾病行經(jīng)后路椎體間融合術(PLIF)的病例，探討這種手術方式對治療腰椎退變性疾病的遠期療效，并對其進行對比分析研究，討論其結果，為疾病治療方式的選擇提供依據(jù)。
　　資料與方法:回顧性分析2003年8

3、月～2009年2月入院治療的腰椎退變疾病患者336例，獲得完整隨訪者96例，其中男性患者45例，女性51例，平均年齡61.1歲，所有患者中包括腰椎間盤突出32例，退變性腰椎管狹窄26例，退變性腰椎滑脫癥（腰椎不穩(wěn)）23例，退變性腰椎側彎畸形15例?；颊吲R床表現(xiàn)復雜多樣，所有患者病程為6個月～10年，平均6年。所有患者均行經(jīng)后路椎體間融合術(PLIF)，分別對比患者術前、術后3月、6月、12月、24月、36月及末次隨訪時Oswestry功

4、能障礙指數(shù)(ODI)、疼痛視覺模擬評分(VAS)、日本骨科學會(JOA)29分評分法以及Macnab標準和影像學檢查來評價患者遠期治療效果。
　　結果:96例患者均獲得術后隨訪，隨訪時間62-132個月，平均79.5個月，ODI指數(shù)術前(63±20)％，術后末次隨訪(19±12)％（P＜0.05）。VAS腰痛評分術前(7.83±1.62)，術后末次隨訪(1.07±0.28)(P＜0.05)。JOA29分評分術前(15.6±1.5)

5、，術后末次隨訪(27.3±1.6)(P＜0.05)，改善率87.3％。Macnab標準評定術后治療療效，其中優(yōu)71例、良13例、可10例、差2例，優(yōu)良率87.5％。所有患者術后3-6月影像學檢查均顯示椎間融合良好，除1例患者術后發(fā)生車禍導致釘棒斷裂外，其余患者內(nèi)固定均無松動和折斷。其中1例并發(fā)切口感染，抗生素對癥治療后治愈。2例并發(fā)腦脊液漏，加強營養(yǎng)，對癥引流后治愈。
　　結論:經(jīng)后路椎體間融合術(PLIF)椎間融合率較高，術后腰