金山區(qū)住院病人抗菌藥物使用情況分析.pdf

1、細(xì)菌等微生物在低微濃度下，對(duì)特異微生物的生長(zhǎng)有抑制殺傷作用的提取化合物或采用化學(xué)半合成法制造的類似物質(zhì)稱為抗生素(antibiotic)。對(duì)那些只能由人工化學(xué)合成的，能抑制病原微生物生長(zhǎng)和代謝，具有抗病原微生物感染作用的化合物，稱為合成抗菌藥物，抗生素和合成抗菌藥物合稱為抗菌藥物(antibacterial)[1]。 自1928年Fleming發(fā)現(xiàn)青霉素以來(lái)，抗菌藥物始終1是臨床抗感染的重要武器。然而過(guò)度不合理的使用不僅增加了藥

2、品不良反應(yīng)和藥源性疾病的發(fā)生、加重病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性(antibioticresistance)。WHO指出：假如人們繼續(xù)濫用抗菌藥物，對(duì)一切抗菌藥物產(chǎn)生抵抗的“超級(jí)細(xì)菌”將把人類帶回到抗生素前時(shí)代，一些小小的感染也會(huì)使人喪命。 近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)于抗菌藥物過(guò)度使用的報(bào)道很多，但對(duì)整個(gè)地區(qū)抗菌藥物使用的流行病學(xué)研究很少，特別是對(duì)農(nóng)村地區(qū)；為此，本文作者對(duì)地處上海郊區(qū)的金山區(qū)抗菌藥物使用進(jìn)行調(diào)查分析，評(píng)價(jià)用藥質(zhì)量(

3、合理性)，并調(diào)查社區(qū)居民與醫(yī)生對(duì)抗菌藥物合理使用的知識(shí)態(tài)度行為。 抽取金山區(qū)17所醫(yī)院2004年的住院病史4829份進(jìn)行回顧性調(diào)查，內(nèi)容包括：用藥目的、抗菌藥物名稱、療程、用藥途徑、藥品不良反應(yīng)情況、藥品費(fèi)用等。調(diào)查病例男女比例接近、以自費(fèi)病人為主，科室涵蓋內(nèi)外兒婦，主要為內(nèi)外科。調(diào)查結(jié)果顯示： 1.抗菌藥物使用基本情況。調(diào)查病例用藥原因主要是治療，占60.5﹪，其余為預(yù)防用藥，其中大部分為手術(shù)預(yù)防用藥；使用的藥晶種類涵

4、蓋除呋喃類以外的其它17大類，以頭孢菌素類居首(占33.16﹪)，其次為喹諾酮類(占13.84﹪)、氨基糖苷類(占13。12﹪)，而毒性較大的氯霉素，四環(huán)素類等使用較少。調(diào)查病例住院期間平均使用抗菌藥品數(shù)1.95±O.95種，最多為8種，治療用藥、女性、40歲左右中年組、享受醫(yī)保使用抗菌藥品數(shù)較多；平均用藥時(shí)間為6.28±4.72天，中位數(shù)5天，最短不到1天，最長(zhǎng)是71天，男性、治療用藥、衛(wèi)生院治療、享受合作醫(yī)療使用時(shí)間較長(zhǎng)；三級(jí)醫(yī)院評(píng)

5、價(jià)用藥時(shí)間最短6.06±4.34天，衛(wèi)生院最長(zhǎng)為6.77±3.53天(F=4.871，P=O．002)；使用的途徑以經(jīng)靜脈用藥為主，占85．11﹪，口服居次占11.95﹪：藥品不良反應(yīng)(ADR)報(bào)告33例，記錄發(fā)生率3.6‰，其中，青霉素類7.83﹪0(9例)、頭孢菌素類3.20‰(10例)，喹諾酮類5.37‰(7例)。抗菌藥物占藥品費(fèi)用比例為31.07﹪。 2.合理性用藥分析：治療性用藥中184l例次被判定為不合理，占治療組用

6、藥數(shù)31.29﹪，其中療程過(guò)長(zhǎng)或短1248例次，藥品選用不當(dāng)494例次，缺乏用藥指針99例；手術(shù)預(yù)防用藥共984例，用藥1904次，判定不合理用藥548例次，占28.78﹪，其中用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)508例次、選藥失當(dāng)40例次；其它預(yù)防923例病例，用藥1636例次，不合理用藥470例次，占28.72﹪，其中療程過(guò)長(zhǎng)317例次、藥品選用失當(dāng)153例次。對(duì)特殊生理人群評(píng)價(jià)中，5歲以下嬰幼兒氨基糖苷類使用率6.28﹪，18歲以下未成年喹諾酮類使用率

7、為3.87﹪；對(duì)老人腎功能減退的特點(diǎn)考慮不足，選擇氨基糖苷等腎毒性大的藥品328次，占27.06﹪；聯(lián)合用藥中共計(jì)556例次，占5.90﹪被判定為不合理配伍，主要為氨基糖苷類聯(lián)用等。衛(wèi)生院與民辦醫(yī)院在對(duì)老人、兒童的用藥及氨基糖苷類等毒性較大藥物的使用中存在問(wèn)題較嚴(yán)重。 對(duì)金山區(qū)2個(gè)社區(qū)17歲以上居民與2所衛(wèi)生院臨床醫(yī)生開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查包括對(duì)抗菌藥物知識(shí)的知曉及對(duì)過(guò)度使用抗菌藥物相關(guān)態(tài)度行為情況，共300名調(diào)查對(duì)象參加調(diào)查，收集有效調(diào)

8、查表288張，其中醫(yī)務(wù)人員75例，社區(qū)居民213例。結(jié)果顯示： 1.社區(qū)居民對(duì)抗菌藥物存在危害知曉率較高，82.93﹪的被調(diào)查居民認(rèn)為濫用抗菌藥物有危害；但對(duì)于如何正確購(gòu)買使用抗菌藥物知曉率較低，35.60﹪的被調(diào)查者不知道藥店要憑處方銷售抗菌藥物；而對(duì)于許多不需要使用抗菌藥物的疾病或癥狀，都錯(cuò)誤的認(rèn)為需要使用抗菌藥物，特別突出的是對(duì)于病毒感染與不明原因肺炎的認(rèn)識(shí)，僅25.4﹪與37.6﹪的被調(diào)查者認(rèn)為病毒感染、不明原因肺炎不需

9、要使用抗菌藥物。大部分(88.30﹪)被調(diào)查居民表示如果醫(yī)生不建議使用抗菌藥物，他們會(huì)聽(tīng)從。調(diào)查還顯示實(shí)際使用抗菌藥物的行為中，無(wú)用藥指針的過(guò)度使用情況較嚴(yán)重，部分居民會(huì)自行在藥店購(gòu)買抗菌藥物，34.7﹪的被調(diào)查居民最常使用抗菌藥物的疾病是感冒，排序第一。對(duì)于藥品常用的一些知識(shí)掌握情況，17—44歲年齡組要好于更高年齡組，差別有顯著意義，P值均

10、被調(diào)查醫(yī)生對(duì)于合理用藥的認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤，簡(jiǎn)單地認(rèn)為貴的新的藥優(yōu)于普通的便宜的藥。對(duì)于基本抗菌藥物使用規(guī)范認(rèn)識(shí)不足，近一半(42.33﹪)的被調(diào)查醫(yī)生對(duì)于應(yīng)根據(jù)病原菌與藥敏給抗菌藥物認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤；近三分之一(29.33﹪)的被調(diào)查醫(yī)生對(duì)聯(lián)合使用抗菌藥物必須有明確指針缺乏正確認(rèn)識(shí)；對(duì)于發(fā)熱以及咽炎等常見(jiàn)疾病給藥認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤比例高，分別有88.00﹪、85.33﹪的被調(diào)查醫(yī)生認(rèn)為肺炎、非化膿性扁桃體炎必須使用抗菌藥物；知識(shí)行為脫節(jié)。盡管100﹪的被調(diào)查者認(rèn)

11、為“普通感冒必須使用抗菌藥物”的說(shuō)法是錯(cuò)誤的，但仍有6.67﹪被調(diào)查醫(yī)生在普通感冒時(shí)給予病人抗菌藥物的處方。 綜上所述，金山區(qū)住院病人抗菌藥物使用中存在過(guò)度、不合理使用的問(wèn)題，衛(wèi)生院、民辦醫(yī)院情況更突出?；鶎优R床醫(yī)生對(duì)抗菌藥物使用的基本知識(shí)缺乏，規(guī)范不熟悉；當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)于正確購(gòu)買使用抗菌藥物知識(shí)不足，但能夠聽(tīng)取醫(yī)生關(guān)于合理用藥的建議，具有通過(guò)提高醫(yī)生用藥水平，引導(dǎo)全社會(huì)提高意識(shí)，達(dá)到整個(gè)地區(qū)合理用藥的優(yōu)勢(shì)基礎(chǔ)。 建議：

12、 1.加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生藥學(xué)知識(shí)與相關(guān)用藥規(guī)范的培訓(xùn)，盡快提高業(yè)務(wù)水平，提高醫(yī)院合理處方水平，同時(shí)，引導(dǎo)居民合理用藥，促進(jìn)整個(gè)地區(qū)合理使用抗菌藥物。 2.積極在居民中開(kāi)展抗菌藥物常識(shí)、相關(guān)政策的宣傳，通過(guò)提高知識(shí)水平，轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤的行為習(xí)慣與態(tài)度，有利于整個(gè)地區(qū)抗菌藥物的合理使用。 3.衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院抗菌藥物使用的規(guī)范管理，尤其是對(duì)民辦醫(yī)院、衛(wèi)生院在合理用藥方面的引導(dǎo)。 4.醫(yī)院內(nèi)部要加強(qiáng)自身管理，根據(jù)衛(wèi)生