杭州市職業(yè)人群附紅細(xì)胞體感染情況調(diào)查.pdf

1、背景和目的: 不明原因的血液炎癥、反復(fù)的上呼吸道感染，這些常見(jiàn)的亞健康癥狀，可能是一種人畜共患病——附紅細(xì)胞體感染引起的。根據(jù)現(xiàn)有資料，附紅細(xì)胞體是條件致病性病原體，感染后多為潛伏狀態(tài)，在機(jī)體抵抗力下降或處于某些應(yīng)激狀態(tài)(生理性或病理性)時(shí)發(fā)病。在臨床表現(xiàn)上與感冒、瘧疾、貧血等疾病易相混淆，醫(yī)療單位又缺乏特異的實(shí)驗(yàn)診斷手段，致使病例不易被發(fā)現(xiàn)。近些年國(guó)內(nèi)剛剛開(kāi)始報(bào)道這一疾病，而根據(jù)上海近千例白領(lǐng)的體檢報(bào)告，其中有三成人已被感染主要原因是

2、生吃肉食以及外出就餐不潔所致。一般認(rèn)為人類對(duì)附紅細(xì)胞體普遍易感，其感染率與性別、年齡無(wú)明顯關(guān)系，具有家庭聚集性及一定職業(yè)分布特點(diǎn)，獸醫(yī)、奶牛飼養(yǎng)員、屠宰工人、禽獸肉類加工人員等人群感染率高于其他職業(yè)人群。目前，人附紅細(xì)胞體病診斷主要依據(jù)有可疑流行病學(xué)接觸史，出現(xiàn)可疑的臨床癥狀、體征，又難以用其他疾病予以解釋者，加上實(shí)驗(yàn)室檢查有陽(yáng)性結(jié)果可作為確診的主要依據(jù)。附紅細(xì)胞體病作為一種新發(fā)現(xiàn)的人獸共患病，許多醫(yī)務(wù)工作者對(duì)其還較陌生，對(duì)其研究還剛起

3、步，從80年代以后國(guó)內(nèi)外學(xué)者才對(duì)附紅細(xì)胞體感染人畜及其發(fā)病情況研究的越來(lái)越多，1986年P(guān)untaric首次報(bào)道了1例人附紅細(xì)胞體病。在我國(guó)，1992年首次報(bào)道，隨后在江蘇、河北、廣西、廣東、新疆、甘肅等地均有發(fā)現(xiàn)。 全國(guó)有部分地區(qū)針對(duì)附紅細(xì)胞體感染的流行情況開(kāi)展過(guò)調(diào)查，結(jié)果表明，各地的感染率差別非常懸殊，在3.27％～97.29％之間。而在浙江省尚未見(jiàn)有關(guān)附紅體感染情況的研究報(bào)道。本研究通過(guò)調(diào)查杭州市肉聯(lián)廠的職工和其內(nèi)外對(duì)照人

4、群有關(guān)附紅細(xì)胞體感染情況，掌握杭州市特殊人群附紅體感染的比例；初步探討附紅體感染的危險(xiǎn)因素；同時(shí)摸索附紅體感染檢測(cè)技術(shù)。該研究結(jié)果有助于了解附紅細(xì)胞體的感染途徑，為相關(guān)部門制訂預(yù)防附紅細(xì)胞體感染的決策提供科學(xué)依據(jù)。 材料與方法: 根據(jù)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)結(jié)果，結(jié)合杭州市的實(shí)際，根據(jù)估計(jì)附紅細(xì)胞體感染率約30％，容許誤差0.2P，以及顯著性水平為P=0.05，計(jì)算外對(duì)照人群樣本量約為233人。該人群要求為杭州在杭州持續(xù)居住半年以上，接受調(diào)查時(shí)

5、未患急性疾病或未處于疾病急性期，采集血樣并做問(wèn)卷調(diào)查。職業(yè)人群根據(jù)調(diào)查時(shí)在崗人員符合條件者納入。特定人群1：杭州市肉類聯(lián)合加工廠直接進(jìn)行屠宰、去毛、開(kāi)膛、分割、包裝等接觸生肉類的工作。特定人群1內(nèi)對(duì)照：杭州市肉類聯(lián)合加工廠未直接進(jìn)行屠宰、去毛、開(kāi)膛、分割、包裝等接觸生肉類的工作的人員，包括管理科室、銷售、后勤等人員。特定人群2：杭州市奶業(yè)有限公司接觸活畜人群，包括擠奶工、畜類飼養(yǎng)員及獸醫(yī)。 使用調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查研究對(duì)象在被調(diào)查前一年

6、內(nèi)所居住地區(qū)域(城區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合部、郊區(qū)、農(nóng)村)、家中飼養(yǎng)寵物情況、接觸家畜(豬、牛、羊等)產(chǎn)品情況、接觸后及時(shí)洗手情況、使用洗滌劑或肥皂洗手情況、接觸時(shí)手、臂皮膚破損情況、接觸時(shí)手部防護(hù)情況、食用肉類情況、食用頻率、肉類的烹飪方式、食用未熟透的肉類情況、在外就餐情況、常外出就餐的場(chǎng)所、以及患有慢性病、發(fā)熱、貧血情況。 采集研究對(duì)象靜脈血標(biāo)本2ml，將采集到的血液壓制成血涂片，姬—瑞氏快速液染色、鏡檢。 陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)：以同

7、一個(gè)視野中發(fā)現(xiàn)符合附紅細(xì)胞體特征的為陽(yáng)性。 統(tǒng)計(jì)分析方法：數(shù)據(jù)采用Epidata平行雙錄入，并設(shè)置核查及邏輯檢錯(cuò)。使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。使用描述性統(tǒng)計(jì)方法對(duì)資料的基本情況進(jìn)行描述，使用卡方檢驗(yàn)對(duì)分類資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用非條件Logistic回歸篩選危險(xiǎn)因素。 結(jié)果: 本次研究共調(diào)查了580人，其中外對(duì)照人群351人，肉聯(lián)廠從事屠宰等操作的工人64人，肉聯(lián)廠內(nèi)對(duì)照118人，畜牧場(chǎng)工人35名，獸醫(yī)12名。經(jīng)

8、染色鏡檢，共檢出附紅體感染者共54名，總體陽(yáng)性率為9.31％。其中外對(duì)照人群感染率為7.12％(25/351)，肉聯(lián)廠從事屠宰等操作工感染率20.31％(13/64)；畜牧場(chǎng)工人、獸醫(yī)染率21.28％(10/47)，三者感染率之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=14.45，P＜0.05)。 外對(duì)照人群各年齡組感染率無(wú)顯著差異(Fisher精確檢驗(yàn)，P＞0.05)；未發(fā)現(xiàn)男性和女性附紅體感染率有差異(X2=1.179，P＞0.05)；未發(fā)現(xiàn)不

9、同季節(jié)附紅體感染率存在不同(Fisher精確檢驗(yàn)，P＞0.05)；城區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合部、郊區(qū)及農(nóng)村人群感染率也沒(méi)有明顯差異(Fisher精確檢驗(yàn)P＞0.05)；感染率從小學(xué)級(jí)別到大學(xué)級(jí)別逐漸降低，但經(jīng)過(guò)趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=2.98，P＞0.05)；人群中未養(yǎng)寵物者(主要指犬、貓等常見(jiàn)寵物)及豢養(yǎng)寵物者的感染率差異無(wú)顯著性(X2=0.82，P＞0.05)；接觸動(dòng)物皮毛、生肉、動(dòng)物排泄物等的人群附紅體感染率與不接觸的人群并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)

10、差異(X2=0.178，P=0.67)，但是接觸后及時(shí)洗手的人群感染率則低于不及時(shí)洗手的人群無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=11.36，P＜0.05)；而以肥皂等清潔用品洗手的人群感染率低于只用水洗手的人群(X2=6.76，P＜0.05)；在日常生活中與動(dòng)物皮毛、排泄物、生肉等的接觸時(shí)是否受傷對(duì)附紅體感染沒(méi)有明顯的影響(X2=0.033，P＞0.05)；另外，分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常食用牛肉、羊肉、豬肉或者雞肉的人群附紅體感染率與不食用者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。食用肉

11、類頻率不同的人群感染率也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。食用生或者半生的肉類人群的感染率與未食用者感染率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在外就餐情況與附紅體感染無(wú)顯著性差異。選取該人群中附紅體陽(yáng)性感染者作為病例，未感染者作為對(duì)照，進(jìn)行Logistic回歸分析。暫未發(fā)現(xiàn)居住區(qū)域、豢養(yǎng)寵物、接觸動(dòng)物皮毛、生肉、動(dòng)物排泄物等、以及外傷、就餐情況等為附紅體感染的危險(xiǎn)因素。而發(fā)現(xiàn)文化程度越高者比文化程度低者感染附紅體的危險(xiǎn)性要小，但結(jié)果有待進(jìn)一步驗(yàn)證。 本次使用的改良瑞氏—