動力性外固定支架治療指骨關節(jié)內骨折脫位及相關生物力學研究.pdf

1、【目的】： 目前對于指骨關節(jié)內骨折-脫位的治療存在一定的爭議性。一方面強調關節(jié)內骨折應追求解剖復位為治療原則，但由于長時間的關節(jié)制動，關節(jié)活動范圍有不同程度的喪失；另一方面以爭取關節(jié)早期功能鍛煉為目標，采取外固定對受損關節(jié)維持牽引，利用關節(jié)囊韌帶整復的原理對關節(jié)內骨折進行復位，糾正關節(jié)脫位，預防關節(jié)強直和關節(jié)囊攣縮。針對這一原理我們自行設計了單邊組合式動力性外固定支架，配合指骨標本制作生物模型，進行相關的生物力學研究，以求量化該

2、支架的牽引力范圍和彈性模量，并將其應用于臨床，結合有限內固定治療指骨關節(jié)內骨折-脫位，評價臨床治療效果。 【方法】： 將3個(兩種)彈簧組合在一起，構成外固定支架的固定器部分，取人的指骨12例(示、中、環(huán)、小各3例)，去除皮膚、軟組織和肌腱，保留掌板、韌帶、關節(jié)囊及中央腱位于背側關節(jié)囊的部分，做成指骨標本，于標本關節(jié)兩端指骨背側正中垂直背側骨皮質穿入一枚克氏針，每枚克氏針分別套入等長的螺旋彈簧及鋼絲后尾端彎向指骨掌側，構

3、成外固定支架的指骨部分，將兩部分組合后做成生物模型，放入生物力學測試系統(tǒng)中做拉伸試驗，通過電腦軟件操控記錄位移和應力數(shù)據(jù)，計算牽引力的范圍和支架的彈性模量。臨床應用自行設計的單邊式組合動力性外固定器結合有限內固定治療指骨關節(jié)內骨折-脫位16例，術中被動屈曲受損關節(jié)，使伸肌腱中央縱行劈開約1cm，避免肌腱粘連，便于術后功能鍛煉。 【結果】： 通過生物力學測試得出，該外固定支架對關節(jié)的牽引力比較恒定，每個外固定支架的應力變化

4、均與指骨關節(jié)兩端的兩枚克氏針間的距離變化呈負相關。12例中有10例測定結果符合生物力學規(guī)則，2例失敗。應用統(tǒng)計學軟件(SPSS10.0)證實牽引力符合正態(tài)分布，牽引力95％的置信區(qū)間(x±1.96 s)為(3.43N，8.40N)。各支架彈性模量組間比較應用方差分析按照α=0.05水準尚不能認為10組支架的彈性模量均數(shù)組間比較有統(tǒng)計學差異。臨床16例患者隨訪2-12周，隨訪平均7.4周，通過術后X光、關節(jié)腫脹、疼痛、并發(fā)癥及關節(jié)主動活動

5、度等指標評價治療效果滿意。 【結論】： 該外固定支架對關節(jié)的牽引力均數(shù)為5.104N，對于單一指骨關節(jié)牽引能夠被病人所耐受。雖然為自行設計制作，但各支架彈性模量均數(shù)的組間比較結果說明該外固定支架在維持關節(jié)牽引力的作用上無明顯差別，具備一定的臨床推廣性。該外固定器價格低廉、操作簡單、損傷小，能夠對關節(jié)維持有效固定，尤其對合并肌腱損傷不用附加其他如石膏等外固定，有利于術后損傷的軟組織和骨折的修復，鄰近關節(jié)和其他手指也可以在術

6、后即開始活動。術后X光證實骨折-脫位糾正，關節(jié)間隙撐開，證明該外固定支架能夠牽開關節(jié)囊和韌帶，防止關節(jié)囊攣縮和關節(jié)強直，允許傷指佩帶外固定支架進行早期功能鍛煉，能夠緩解疼痛，改善關節(jié)腫脹，恢復關節(jié)的一致性，促進關節(jié)面的重塑，維持關節(jié)內正常的滑液循環(huán)，預防關節(jié)軟骨發(fā)生病理性改變，防止肌腱粘連。結合有限內固定可以對關節(jié)內骨折給予適當?shù)闹?，增加關節(jié)內骨折的穩(wěn)定性，使骨折達到解剖復位成為可能。而且可以更早地去除外固定。所以該動力性外固定支架結