不同麻醉方式對老年胃癌手術患者血漿褪黑素濃度影響及其與蘇醒期躁動的關系.pdf

1、目的:比較氣管內(nèi)全麻或硬膜外復合全麻這兩種不同麻醉方式對老年胃癌手術患者血漿褪黑素濃度影響及其與蘇醒期躁動關系。
　　方法:50例老年胃癌患者隨機均分成兩組,T組為氣管內(nèi)全麻組,ET組為硬膜外復合全麻組。ET組患者選擇T8-9間隙給予硬膜外穿刺,操作成功后分次給予1％利多卡因+0.25%羅哌卡因混合液,總量約10-15ml,于硬膜外停止給藥后15min測定阻滯平面再行全麻誘導。兩組患者全麻誘導依次給予咪達唑侖0.04mg/kg、依

2、托咪酯0.2-0.3mg/kg、芬太尼3-4μg/kg、羅庫溴銨0.6-0.8mg/kg,待 BIS值達到40行氣管插管,后連接麻醉機行機械通氣,術中維持PetCO2為35-45mmHg,BIS值在40-50。術中靜脈持續(xù)泵人丙泊酚2-6 mg/kg·h,瑞芬太尼6-10μg/kg·h維持麻醉,ET組患者每隔1h左右硬膜外給藥,術中按需靜注順阿曲庫銨0.05-0.1mg/kg,手術期間維持患者血壓在基礎血壓的正負20%,術中若出現(xiàn)血壓過

3、高或過低,適當給予血管活性藥物(尼卡地平或麻黃素),若心率<50次/分,持續(xù)1min未緩解者靜注阿托品0.5mg治療。手術結束后,待患者自主呼吸恢復,SpO2維持在95%以上,意識清醒,拔出氣管內(nèi)導管。ET組患者術畢拔除硬膜外導管,兩組患者術畢清醒拔管后均接電子鎮(zhèn)痛泵,持續(xù)至術后2天。麻醉恢復期對患者進行躁動評分并記錄,采集麻醉前(T0)、手術結束(T1)2個時點的中心靜脈血測定血漿褪黑素濃度。本實驗為排除手術過程中光線對褪黑素分泌的抑

4、制作用,均在誘導麻醉后對患者頭部施以包裹處理,術前均以利多卡因乳膏潤滑導尿管為減輕術后因導尿管刺激引起病人的術后煩躁。
　　結果:與T組比較,ET組患者術后躁動評分明顯降低(P<0.01),術畢患者血漿褪黑素濃度明顯增高(P<0.01);在T或ET這兩種不同麻醉方式下,患者蘇醒期躁動評分與術畢褪黑素濃度有相關(r=-0.429,P<0.05)。
　　結論:老年胃癌患者在ET麻醉方式下,可減少蘇醒期躁動的發(fā)生,且與術畢血漿褪黑