代謝綜合征中醫(yī)辨證分型及其與臨床檢測(cè)指標(biāo)的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：建立代謝綜合征中醫(yī)辨證分型及其證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)；探討代謝綜合征各證候相對(duì)特異的臨床檢測(cè)指標(biāo)。 方法：采用2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(International Diabetes Federation，IDF)有關(guān)代謝綜合征的定義的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)證候采用1997年中華人民共和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分》(GB/T16751.2-1997)診斷標(biāo)準(zhǔn)。選取代謝綜合征患者323例為研究對(duì)象，收集67項(xiàng)癥狀、體征及舌脈象并量化

2、計(jì)分，同時(shí)選取30例的正常健康對(duì)照組，檢測(cè)多項(xiàng)相關(guān)臨床指標(biāo)，將他們輸入SPSS13.0軟件，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過SPSS13.0軟件的聚類分析(classify，analysis)方法對(duì)所有患者的癥狀、體征、舌脈等四診信息進(jìn)行聚類，歸納出代謝綜合征的中醫(yī)辨證分型。應(yīng)用SPSS13.0軟件的主成分分析(principal components analysis)，綜合分析代謝綜合征各證候的癥狀、體征、舌脈等四診信息，客觀評(píng)價(jià)各癥狀等四診信息對(duì)

3、該證候的貢獻(xiàn)度。找出主要癥狀與次要癥狀，優(yōu)化各證型的辨證標(biāo)準(zhǔn)；應(yīng)用SPSS13.0軟件的方差分析(analysis of variance，ANON)等方法探討代謝綜合征的中醫(yī)證型與檢測(cè)指標(biāo)如腰圍(W)、腰臀比(W/H)、體重指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FPG)、血脂(TG、TC、LDL-C、HDL-C)、血壓(收縮壓、舒張壓)、空腹胰島素(FINS)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs—CRP)、纖溶酶原激活物抑制物

4、-1(PAI-1)、脂聯(lián)素(adiponectin)之間的關(guān)系。 結(jié)果：聚類分析和主成分分析的基礎(chǔ)上辨為痰瘀互結(jié)、脾腎氣虛及陰虛內(nèi)熱3個(gè)證型，初步擬定代謝綜合征的辨證標(biāo)準(zhǔn)及其與臨床檢測(cè)指標(biāo)的關(guān)系如下：(1)痰瘀互結(jié)證臨床表現(xiàn)：形體肥胖、眩暈、頭重如裹、肢體沉重、肢體麻木、頭痛、嘔惡痰涎、便溏、面紫、唇、胸脅脹悶痛、舌色淡紅、舌質(zhì)胖大、舌質(zhì)齒痕、舌質(zhì)紫暗、舌質(zhì)瘀斑(點(diǎn))、舌下脈絡(luò)青紫曲張、舌苔厚、舌苔膩、舌苔水滑、脈弦、脈滑、脈沉

5、、脈澀等24項(xiàng)。辨證要點(diǎn)(標(biāo)準(zhǔn))：主要癥狀：頭重如裹、眩暈、頭痛、面紫、唇青、苔膩、舌質(zhì)瘀斑(點(diǎn))、脈滑、脈澀。次要癥狀：形體肥胖、胸脅脹悶痛、肢體麻木、便溏、苔厚、舌下脈絡(luò)青紫曲張、脈弦。代謝綜合征各證型組的TG、TC、PAI-1均明顯高于正常對(duì)照組(P<0.01)，痰瘀互結(jié)證組的TG、TC、PAI-1明顯地高于脾腎氣虛證組、陰虛內(nèi)熱證組，兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(2)陰虛熱盛證臨床表現(xiàn)：面紅、目赤、口苦、口臭、口干

6、喜飲、多食易饑、溲赤、便秘、急躁易怒、舌質(zhì)瘦薄、舌質(zhì)裂紋、舌質(zhì)芒刺、舌質(zhì)紅、舌苔黃、舌苔少津、苔少、苔薄、脈細(xì)、脈數(shù)等19項(xiàng)。辨證要點(diǎn)(標(biāo)準(zhǔn))：主要癥狀：面紅、口干喜飲、舌質(zhì)紅、舌質(zhì)瘦薄、苔少、舌苔黃。次要癥狀：口苦、多食易饑、溲赤、舌苔薄、舌質(zhì)芒刺。代謝綜合征各證型組的FPG、HOMA-IR、hs—CRP均明顯高于正常對(duì)照組(P<0.01)，陰虛內(nèi)熱證組的FPG、HOMA—IR、hs—CRP高于脾腎氣虛證組、痰瘀互結(jié)證組，兩兩比較差異

7、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) (3)脾腎氣虛證臨床表現(xiàn)：神疲乏力，氣短懶言，自汗，脘腹作脹，口淡，食少納呆，失眠，畏寒肢冷，肢體疼痛，胸悶，心前區(qū)刺痛，腰酸腿軟，耳鳴，心悸，五心煩熱，小便頻多，健忘，舌淡白，舌苔白，脈弱等20項(xiàng)。辨證要點(diǎn)(標(biāo)準(zhǔn))：主要癥狀：神疲乏力、氣短懶言、口淡、心悸、健忘、脈弱。次要癥狀：畏寒肢冷、耳鳴、小便頻數(shù)、食少納呆、脘腹脹滿、舌淡白。代謝綜合征各證型組的脂聯(lián)素則明顯低于正常對(duì)照組(P<0.01)，脂聯(lián)素水平