經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后橈動(dòng)脈血管管徑、血流動(dòng)力學(xué)、彈性改變.pdf

1、隨著經(jīng)橈冠狀動(dòng)脈診療技術(shù)日趨普及，其相關(guān)并發(fā)癥也逐漸被人們所認(rèn)識(shí)，其中橈動(dòng)脈閉塞(RAO)是最為常見的并發(fā)癥之一。雖然RAO患者少有臨床癥狀，但會(huì)對(duì)患者造成不良的心理影響，更重要的是由于相當(dāng)部分患者為復(fù)雜、多支冠脈病變，可能需要接受多次經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療，而且患者在接受PCI治療后可能還存在著術(shù)后復(fù)查和再次血運(yùn)重建的問(wèn)題，一旦橈動(dòng)脈閉塞必然會(huì)影響到患者再次冠脈介入橈動(dòng)脈入路的選擇，因此如何防止RAO的發(fā)生具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

2、對(duì)于橈動(dòng)脈閉塞的診斷傳統(tǒng)多采用觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)的方法，但有研究證明其診斷率遠(yuǎn)不及血管超聲。因此，橈動(dòng)脈閉塞的診斷仍有待于血管超聲的證實(shí)。本研究探討經(jīng)橈途徑的冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后橈動(dòng)脈血管管徑、血流動(dòng)力學(xué)及彈性等生理指標(biāo)的近、遠(yuǎn)期變化以及急性RAO的診斷及影響其發(fā)生的危險(xiǎn)因素，旨在更好的指導(dǎo)臨床實(shí)踐。 第-部分經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后48～72小時(shí)橈動(dòng)脈血管管徑、血流動(dòng)力學(xué)、彈性改變 目的：探討經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的安全性及術(shù)

3、后急性期(48～72小時(shí))橈動(dòng)脈血管管徑、血流動(dòng)力學(xué)、彈性的變化 方法：選擇自2007年3月～7月間在武警總醫(yī)院疑診冠心病的入院患者232例，其中男155名(66.8％)，女77名(33.2％)，平均年齡59.69±11.73歲，均準(zhǔn)備經(jīng)右橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)。分別于術(shù)前及術(shù)后48～72h行右側(cè)橈動(dòng)脈二維及彩色多普勒血管超聲檢查，記錄右側(cè)橈動(dòng)脈近段、中段、遠(yuǎn)段(穿刺點(diǎn)處)的管徑、血流速度，每個(gè)指標(biāo)重復(fù)測(cè)量3次，同時(shí)在這2個(gè)時(shí)間

4、點(diǎn)行頸-橈動(dòng)脈彈性檢查，記錄頸-橈脈搏波速度(CR-PWV)。 結(jié)果： 1、232例患者冠狀動(dòng)脈造影陰性53(22.8％)例，陽(yáng)性179(77.2％)例，其中PCI142例。因橈動(dòng)脈管徑較小搏動(dòng)微弱而改經(jīng)股入路5例，右橈動(dòng)脈發(fā)育異常或極度迂曲改經(jīng)左橈入路3例。成功經(jīng)右橈動(dòng)脈穿刺224例。術(shù)后其中前臂血腫5例，假性動(dòng)脈瘤形成2例，橈動(dòng)脈急性閉塞20例(8.6％)。上述前臂血腫、假性動(dòng)脈瘤形成、橈動(dòng)脈急性閉塞病例均予以排除，

5、不參加48～72h隨訪。 2、48～72h共隨訪197例(87.9％)，男133名(67.5％)，女64名(32.5％)，平均年齡60.70±11.23歲，橈動(dòng)脈3個(gè)節(jié)段的管徑、血流速度均按標(biāo)準(zhǔn)測(cè)得。其橈動(dòng)脈術(shù)前遠(yuǎn)段、中段、近段平均管徑分別為1.95±0.41mm，2.23±0.56mm，2.59±0.52mm，各節(jié)段的收縮期峰值血流速度分別為59.97±20.51cm/s，62.36±18.08cm/s，62.15±24.24

6、cm/s。女性遠(yuǎn)段、中段、近段各節(jié)段橈動(dòng)脈管徑明顯小于男性，分別為：(1.81±0.36mm vs 2.01±0.43mm，P<0.05)、(1.97±0.52mm vs 2.35±0.55mm，P<0.05)、(2.32±0.34mm vs 2.72±0.55mm，P<0.05)，血流速度無(wú)明顯差別(P>0.05)。 3、197例48～72h隨訪病例中，術(shù)前與術(shù)后48～72h相比遠(yuǎn)段的管徑無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(1.95±0.41m

7、m vs1.93±0.39mm,P>0.05)，遠(yuǎn)段血流速度明顯增快，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(59.97±20.51cm/s vs 82.56±44.01cm/s，P<0.05)，橈動(dòng)脈中段、近段管徑及血流速度均無(wú)明顯變化。CR-PWV術(shù)前與術(shù)后48～72h相比無(wú)明顯差別 (9.85±1.57mm vs9.88±1.61mm，P>0.05)。 結(jié)論： 1、經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)在本組人群中是相對(duì)安全可行的，由于尺、橈動(dòng)脈的雙重

8、供血，即使出現(xiàn)橈動(dòng)脈閉塞基本不影響前臂的血供，極少出現(xiàn)由于缺血引起的肢體麻木、冰冷。 2、經(jīng)橈途徑冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后48～72h內(nèi)橈動(dòng)脈遠(yuǎn)段穿刺點(diǎn)處血流速度明顯增快，提示管腔輕度狹窄，余管徑及血流速度無(wú)明顯差別。 3、國(guó)人橈動(dòng)脈男性各節(jié)段管徑均明顯大于女性4、術(shù)前與術(shù)后48～72h相比，頸-橈脈搏波速度的測(cè)量數(shù)值無(wú)明顯變化，說(shuō)明經(jīng)橈途徑介入術(shù)在近期內(nèi)對(duì)頸動(dòng)脈-橈動(dòng)脈彈性影響不明顯或動(dòng)脈彈性測(cè)定儀不能精確反映橈動(dòng)脈急性期的內(nèi)

9、皮損傷。 第二部分經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后12周橈動(dòng)脈血管管徑、血流動(dòng)力學(xué)、彈性改變 目的：探討經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后一個(gè)相對(duì)較長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)(12周)橈動(dòng)脈血管管徑、血流動(dòng)力學(xué)、彈性變化 方法：12周后共133例(59.4％)參加隨訪，其中男88名(66.2％)，女45名(33.8％)，平均年齡60.29±11.47歲。我們將133例患者按是否合并高血壓病、血脂異常、糖尿病分成五組：其中單純高血壓病30例，合并血

10、脂異常32例，合并2型糖尿病21例，合并2型糖尿病和血脂異常30例，不合并上述三種疾病的對(duì)照組20人。測(cè)量3個(gè)節(jié)段的的管徑、血流速度以及CR-PWV，測(cè)量方法同前。 結(jié)果： 1、133例患者橈動(dòng)脈各節(jié)段管徑在術(shù)后12周均有明顯減小，與術(shù)前相比管徑分別為遠(yuǎn)段(1.95±0.40mm vs 1.69±0. 38mm，P＜0.05)、中段(2.25±0.54mm vs 1.96±0.37mm，P＜0.05)、近段(2.

11、58±0.59mm vs 2.21±0.45mm,P＜0.05)。遠(yuǎn)段速度階差有所下降，但與術(shù)前相比仍明顯增快(61.75±15.49cm/svs 72.30±18.73cm/s,P＜0.05)，中段(61.01±15.70cm/s vs 65.66±16.45cm/s,P＞0.05)和近段(59.32±18.48cm/s vs 64.43±16.85cm/s,P＞0.05)速度無(wú)顯著差別。 2、單純高血壓病及正常對(duì)照組術(shù)前與術(shù)后12周

12、橈動(dòng)脈各段管腔有減小趨勢(shì)但無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，各段速度也無(wú)明顯差別，而合并糖尿病和(或)血脂異?；颊邩飫?dòng)脈各段管腔均有顯著減小，遠(yuǎn)段血流速度也未恢復(fù)術(shù)前水平。 3、隨訪病例CR-PWV術(shù)前與術(shù)后12周相比，術(shù)后CR-PWV明顯低于術(shù)前(9.87±1.52mm vs 9.07±1.37mm,P＜0.05)。 結(jié)論： 1、術(shù)后12周橈動(dòng)脈各段管腔均較術(shù)前明顯減小，遠(yuǎn)段血流速度仍較術(shù)前增快。合并高脂血癥和(或)糖尿病的患

13、者較其他患者經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)后12周更易出現(xiàn)橈動(dòng)脈各段管腔輕度狹窄。 2、術(shù)后12周經(jīng)橈途徑介入術(shù)后橈動(dòng)脈管腔明顯減小，說(shuō)明橈動(dòng)脈內(nèi)膜在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)有進(jìn)行性增厚，這種橈動(dòng)脈作為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)的材料是不值得推薦的。 3、在12周左右頸.橈脈搏波速度明顯降低與患者遵醫(yī)囑采取冠心病的二級(jí)預(yù)防相關(guān)，因此，按時(shí)服用調(diào)酯、降糖、降壓等藥物與改善不良生活習(xí)慣、適量運(yùn)動(dòng)在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)可明顯改善頸橈乃至全身大動(dòng)脈彈性。

14、 第三部分超聲B-FLOW模式診斷橈動(dòng)脈閉塞及閉塞原因預(yù)測(cè) 目的：比較三種橈動(dòng)脈閉塞的診斷方法；觀察橈動(dòng)脈閉塞率同時(shí)預(yù)測(cè)閉塞原因 方法：2006年12月～2007年7月對(duì)所有經(jīng)橈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后3d內(nèi)的患者用三種方法評(píng)估動(dòng)脈急性閉塞，分別為觸摸橈動(dòng)脈脈搏搏動(dòng)法，超聲二維顯像與彩色多普勒顯像、超聲B-Flow模式。根據(jù)有無(wú)橈動(dòng)脈閉塞將患者分為對(duì)照組與閉塞組，通過(guò)多因素logistic回歸分析RAO的危險(xiǎn)因素。 結(jié)

15、果： 1、明確診斷橈動(dòng)脈閉塞病例34例(包含本研究2007年3月～7月第一部分中橈動(dòng)脈急性閉塞20例)，其中男21例，女13例，平均年齡56.00±13.09歲。 2、觸摸法發(fā)現(xiàn)19例橈動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)。彩色多普勒血流顯像法發(fā)現(xiàn)31例無(wú)彩色信號(hào)充盈。B-Flow模式發(fā)現(xiàn)34例無(wú)橈動(dòng)脈來(lái)源的灰色血流信號(hào)充盈。其中有1例未閉病例彩色多普勒血流顯像法誤診為橈動(dòng)脈閉塞，4例橈動(dòng)脈內(nèi)的細(xì)小血流來(lái)自側(cè)枝循環(huán)。 3、兩組患者在年齡、

16、性別、糖尿病、高血壓病、高脂血癥、PCI比例、吸煙等方面無(wú)顯著差異，但與正常組相比，RAO組橈動(dòng)脈遠(yuǎn)段管徑小于，1.5mm[26(13.41％) vs 12(36.4％)，P＜0.05]和穿刺次數(shù)[47(23.9％) vs 20(59.1％)，P＜0.05]比例較高 4、用未閉塞的197例病例作對(duì)照，橈動(dòng)脈閉塞及危險(xiǎn)因素的相關(guān)分析顯示：血脂異常、穿刺次數(shù)及橈動(dòng)脈遠(yuǎn)段管徑小于1.5mm均與橈動(dòng)脈閉塞顯著相關(guān)，而年齡、性別、糖尿病、