翼點入路鞍區(qū)手術間隙的顯微解剖研究.pdf

1、背景:鞍區(qū)位于顱底中央的位置，它是顱底的重要解剖結構，周圍有重要的神經(jīng)血管等結構與之相毗鄰，是腦膜瘤、顱咽管瘤、垂體瘤、動脈瘤等病變的好發(fā)生長部位。鞍區(qū)周圍的重要毗鄰結構有:視神經(jīng)、視束、視交叉、頸內(nèi)動脈床突上段、大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈、前后交通動脈、眼動脈、基底動脈的分叉部、眼動脈、脈絡膜前動脈、垂體柄以及下丘腦等。翼點入路在鞍區(qū)病變的顯微手術中是最常用到的手術入路，鞍區(qū)的重要神經(jīng)血管多，解剖結構復雜，但是鞍區(qū)自然形成了四

2、個手術解剖間隙，它們可以把病變充分的顯露出來。對這四個手術間隙的顯微解剖結構熟練的掌握，在手術操作時可以最大限度的減少對病變周圍神經(jīng)血管及腦組織的損傷，以減少手術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術的療效。
　　 目的:對翼點入路鞍區(qū)四個手術間隙的顯微解剖結構進行觀察、測量，掌握和熟悉這幾個手術間隙的神經(jīng)血管及解剖結構位置、毗鄰關系、及可行的操作間隙、范圍，為翼點入路開顱手術操作提供指導。
　　 方法:利用天津環(huán)湖醫(yī)院解剖實驗室的蔡

3、司顯微鏡對6例（12側）成人尸體濕性頭顱標本模擬翼點入路開顱，對鞍區(qū)四個手術間隙進行顯微解剖研究、測量和拍照，模擬翼點入路手術操作。重點觀察鞍區(qū)四個手術間隙的顯微解剖及神經(jīng)血管毗鄰關系。用Mayfield頭架固定完整的頭顱標本，頭顱后仰10°、向對側旋轉30°、側曲15°，使額骨的顴突位于術野的最高位置，皮膚切口取自耳屏前方，顴弓上緣0.5cm處，向上做弧形切口止于發(fā)際內(nèi)中線旁，要求切口起點、終點和額骨顴突形成的夾角不能小于120°。逐

4、層切開頭皮、皮下組織、帽狀腱膜，游離顳淺筋膜層后向前翻轉皮膚筋膜瓣（避免損傷面神經(jīng)的額支），沿額骨顴突上緣切開顳肌筋膜、顳肌、骨膜，分離顳肌，向下牽開固定顳肌，充分暴露額骨顴突。用電動磨鉆鉆兩孔，第1孔在額骨顴突處，第2孔在眶上緣上方中線旁開2cm處，電動銑刀銑除骨瓣，骨窗大小約4×4cmm大小，磨鉆磨除蝶骨嵴，充分暴露外側裂，半圓形剪開硬膜翻向蝶骨嵴側懸吊固定。在顯微鏡下打開外側裂池及鞍區(qū)的各個腦池，把額葉和顳葉充分牽開，把鞍區(qū)周圍的

5、血管和神經(jīng)分離，充分的暴露四個手術間隙，對第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ這四個手術間隙的顯微解剖結構進行觀察和測量。并對測量數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，每組數(shù)據(jù)的測量值以平均值±標準差來表示。
　　 結果:在顯微鏡下觀察第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四個手術間隙并對間隙的各邊長度進行測量。①間隙Ⅰ:是視交叉前間隙，在顯微鏡下可以看到它呈三角形，由左右兩側的視神經(jīng)內(nèi)側緣及蝶骨平臺后緣構成。三邊的平均長度分別為:(10.42±1.11)mm

6、、(10.44±0.79) mm、(13.58±1.59) mm。在間隙Ⅰ內(nèi)可以觀察到的結構有:對側的頸內(nèi)動脈內(nèi)側壁、眼動脈起始端及垂體上動脈從對側的頸內(nèi)動脈發(fā)出、垂體柄及鞍隔，在鞍隔孔內(nèi)可以看到有垂體柄及垂體上動脈通過，牽開同側的視神經(jīng)可以觀察到同側的垂體上動脈及其分支。②間隙Ⅱ:視神經(jīng)外側緣、頸內(nèi)動脈床突上段內(nèi)側緣及大腦前動脈近端前緣構成了間隙Ⅱ。它的三邊平均長度分別為:(7.16±1.26) mm、(7.22±1.19) mm、(

7、3.64±0.66) mm。經(jīng)間隙Ⅱ可以觀察到的結構有:頸內(nèi)動脈床突上段及從其內(nèi)側壁和下壁發(fā)出的眼動脈、垂體上動脈、后交通動脈和脈絡膜前動脈等分支，在前穿質的下方頸內(nèi)動脈又分為了大腦前和大腦中動脈。把頸內(nèi)動脈及視神經(jīng)牽開還可以看到基底動脈分叉部、兩側大腦后動脈P1段、雙側的小腦上動脈、對側動眼神經(jīng)、對側的后交通動脈。⑧間隙Ⅲ:頸內(nèi)動脈床突上段外側緣、小腦幕游離緣及顳極基底部內(nèi)側緣構成了間隙Ⅲ。三邊的平均長度分別為(7.27±1.23)

8、mm、(6.78±1.18) mm、(5.73±1.42) mm。經(jīng)此間隙可以看到后交通動脈、脈絡膜前動脈及其分支從頸內(nèi)動脈床突上段外側壁發(fā)出，另外還可以看到同側的動眼神經(jīng)。間隙Ⅳ:也叫終板間隙，由視交叉后緣、終板后緣及兩側的視束內(nèi)側緣構成，邊界的平均長度分別是(6.25±0.71) mm、(11.82±1.83)mm、(9.62±1.07) mm、(9.38±1.05) mm。在此間隙可以觀察到的結構有:兩側大腦前動脈的A1段、前交通