寰椎后路釘板內固定術的限制因素及安全性的解剖學研究.pdf

1、目的： (1)對目前兩種寰椎后路釘板內固定技術的安全性及手術主要限制因素進行解剖學研究。 (2)探討寰椎后弓“椎弓根"螺釘技術的進釘點的定位。 (3)探討寰椎釘板內固定的手術安全暴露范圍。 方法：采用20例成人含C1-3的頭顱標本，排除骨質外觀破損、畸形。解剖出寰椎、樞椎、寰樞關節(jié)、椎動脈、C2神經(jīng)根等結構。寰椎后弓“椎弓根”螺釘技術的進釘點：以通過寰椎側塊中軸的矢狀面與后弓下緣上2mm的橫斷面的相交線為

2、釘?shù)?，釘?shù)涝诤蠊瞧べ|的投影點為進釘點(A)。用游標卡尺(精確到0.02mm)和量角器(精確到0.10)，對寰椎和樞椎的解剖徑線和角度進行測量。 結果：寰椎所有測量指標的左右兩側比較發(fā)現(xiàn)結果無統(tǒng)計學差異，故雙側數(shù)據(jù)合并后取均值。后弓進釘點A到寰椎中線的距離L1的值為18.53±1.41mm，進釘深度L4為28.23±1.67mm，后弓進釘點至側塊后緣中點的距離L3為10.56±1.02mm。寰椎側塊中部的寬度L2、高度L8分別為

3、13.50±1.14mm、12.04±1.32mm。椎動脈溝底部后弓最薄處的寬度L9為10.05±1.35 mm。后弓進釘點處后弓的高度L5為5.78±1.52mm，其中后弓進釘點處后弓的高度L5<4mm有5側(共40側)，占12.5％；L5<3.5mm的有3側，占7.5％。椎動脈溝底部后弓最薄處的高度LlO內、中、外1/3測量值分別為：4.46±0.95mm、4.71±1.05mm、4.62±0.97mm，其中以中1/3高度最大，差別

4、有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。但仍有10側L10中1/3<4mm，占25％，L10<3.5mm的有6側，占15％。螺釘內斜角度為11.2±1.70，上斜角度為6.1±2.20。后弓與側塊移行處中點至下關節(jié)面的距離L6為4.81±0.84mm，其中L6<4mm的為4側，占10％。L6<3.5ram的為2側，占5％。后弓與側塊移行處中點至C2神經(jīng)根上緣的垂直距離L7為5.34±0.54mm。L7>L6，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。但仍

5、有9側L7

6、傾50°，螺釘長度為28mm。 3、寰椎側塊螺釘技術的主要限制因素為后弓與側塊移行處中點至下關節(jié)面的距離L6，當L6<4mm時，不適合行Φ3.5mm的螺釘?shù)腻咀祩葔K螺釘固定。其次要限制因素為后弓與側塊移行處中點至C2神經(jīng)根上緣的垂直距離L7。當L7<4mm時，會造成螺釘對C2神經(jīng)根的壓迫，不適合行寰椎側塊螺釘技術。 4、寰椎后弓由中線向外側的暴露范圍可以達到20mm，但當寰椎后弓向外側暴露超過10mm時，應該嚴格的在后弓