正中神經(jīng)返支的解剖學觀察及臨床應用研究.pdf

1、目的：通過正中神經(jīng)返支的路徑、毗鄰及變異進行解剖學研究，探討腕管綜合征術后部分病例感覺恢復而大魚際功能恢復不良的病理機制。方法對40側(cè)成人尸體上肢標本，在5倍手術放大鏡下進行顯微解剖，觀察和測量正中神經(jīng)返支起點、走行、入肌點及與屈肌腱、掌腱膜、腕橫韌帶、大魚際肌、掌淺弓關系，以確定正中神經(jīng)返支走行存在哪些形成卡壓因素存在。根據(jù)解剖學研究結(jié)果為基礎進行腕管綜合癥傳統(tǒng)手術方法的改進，并且實踐到臨床，實際開展腕管綜合癥的新術式。 結(jié)果

2、： (1)返支走行中一般繞過拇短屈肌后進入魚際肌。解剖中發(fā)現(xiàn)近腕橫韌帶拇短屈肌起點處尺側(cè)肌膜增厚形成致密的腱弓，77.5％(31側(cè)/40側(cè))返支正好跨繞此腱弓，距此腱弓2毫米遠拇短屈肌淺頭的尺側(cè)緣存在腱纖維束，正中神經(jīng)返支跨過此腱纖維束后在拇短屈肌與拇短展肌之間入肌。并且此腱纖維束出現(xiàn)率非常高，達90％(36側(cè)/40側(cè))，此腱弓和腱纖維束都可以對返支形成卡壓。 (2)觀察正中神經(jīng)返支走行全程(起點至入肌點)，返支從正中神

3、經(jīng)發(fā)出后呈弧形拋物線，有起點、最高點，然后斜向下以銳角進入魚際肌。還有一種情況返支起點較遠(一般在腕管外)，成銳角直接發(fā)出后，然后斜向下進入魚際肌(這時起點與最高點是同一點)。本組標本中有24側(cè)屬于這種情況。返支的入肌點為拇短屈肌與拇短展肌的肌間隙。返支走行過程中與2個屈肌腱有交叉走行關系：(1)在起點至最高點過程與穿過拇短屈肌深淺兩頭之間的拇長屈肌腱交叉，雖然有小段距離相離，但是拇長屈肌腱手術時操作上稍不留神，極易損傷返支。(2)在最

4、高點斜行往下時有的返支正好跨過示指屈肌腱，魚際間隙感染后切開或示指屈肌腱手術時可能損傷到返支。 (3)65％(26側(cè)/40側(cè))返支通過掌腱膜深淺層形成的纖維通道或者穿過掌腱膜與魚際筋膜形成的纖維膜。其余的是在掌腱膜下通過。這與文獻報道相似。這種走行方式使得在掌腱膜處及穿過纖維膜可能形成卡壓，或者返支起點較遠的情況下進行掌腱膜手術時易損傷返支。 結(jié)論： 1.本實驗對40側(cè)成人尸體上肢的顯微解剖中發(fā)現(xiàn)近腕橫韌帶拇短屈

5、肌起點處尺側(cè)肌膜增厚形成致密的腱弓，77.5％(31側(cè)/40側(cè))返支正好跨繞此腱弓，距此腱弓2毫米遠拇短屈肌淺頭的尺側(cè)緣有腱纖維束存在，正中神經(jīng)返支跨過此腱纖維束。并且此腱纖維束出現(xiàn)率非常高，達90％(36側(cè)/40側(cè))，此腱弓和腱纖維束都可以對返支形成卡壓。 2.65％(26側(cè)/40側(cè))返支通過掌腱膜深淺層形成的纖維通道或者穿過掌腱膜與魚際筋膜形成的纖維膜。返支通過這些結(jié)構(gòu)時容易受到卡壓。故以此為解剖學理論基礎并結(jié)合以往臨床治療