胸椎管狹窄MRI高信號(hào)與手術(shù)預(yù)后的相關(guān)性分析.pdf

1、背景：胸椎管狹窄(thaoracic spinal stenosis，TSS)是由于胸椎的關(guān)節(jié)囊增生，黃韌帶、后縱韌帶骨化及椎體增生，椎間盤突出等原因造成椎管狹窄和脊髓壓迫癥狀。MRI檢查能夠清晰地顯示出脊髓受損害的程度，成為胸椎管狹窄的一項(xiàng)重要的影像學(xué)檢查方法。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)有一部分患者核磁共振檢查T2W1像會(huì)出現(xiàn)脊髓高信號(hào)(Increased signal intensity，ISI)。脊髓內(nèi)出現(xiàn)高信號(hào)是因?yàn)椴∽儾课坏慕M織長(zhǎng)期壓迫

2、脊髓，造成局部缺血所致。高信號(hào)提示脊髓存在水腫、變性和壞死等病理性的損害改變。對(duì)于頸椎病患者術(shù)前的MRI檢查中出現(xiàn)T2W1脊髓高信號(hào)與手術(shù)預(yù)后的關(guān)系，有很多學(xué)者在這方面做了研究，但仍然沒有一致的結(jié)果[1.2]。而對(duì)于胸椎管狹窄患者而言，術(shù)前影像學(xué)檢查中MRI圖像T2加權(quán)像上出現(xiàn)脊髓高信號(hào)對(duì)手術(shù)預(yù)后的影響，目前對(duì)該相關(guān)方面的研究相對(duì)較少。
　　 目的：通過觀察胸椎管狹窄癥的患者中術(shù)前MRI檢查T2加權(quán)相出現(xiàn)脊髓內(nèi)高信號(hào)的患者的手術(shù)

3、療效，進(jìn)而探討術(shù)前MRI髓內(nèi)信號(hào)的改變對(duì)于TSS手術(shù)預(yù)后的影響。
　　 方法：本文旨在通過回顧性分析我科于2008年7月～2011年2月期間因TSS住院并且采用手術(shù)治療，有比較完整的隨訪資料的29例患者，其中男21例，女8例，平均年齡：51.5±11.7歲(38～76歲)。病程6個(gè)月～8年。術(shù)后采取定期復(fù)查，電話隨訪及問卷調(diào)查的方式對(duì)患者進(jìn)行資料搜集。根據(jù)術(shù)前病情嚴(yán)重程度及術(shù)后改善情況，應(yīng)用日本矯形外科學(xué)會(huì)(JOA)制定的下肢運(yùn)

4、動(dòng)功評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行術(shù)前術(shù)后的評(píng)分。將所有的患者根據(jù)術(shù)前胸椎MRI圖像T2像脊髓是否有高信號(hào)進(jìn)行分組，分為T2像高信號(hào)組和T2像信號(hào)正常組，并對(duì)這兩組的術(shù)后的癥狀恢復(fù)情況和這兩組手術(shù)前的JOA評(píng)分情況進(jìn)行比較。判斷T2像脊髓內(nèi)出現(xiàn)高信號(hào)對(duì)手術(shù)效果的影響程度。在出現(xiàn)脊髓高信號(hào)的病例中將患者分為單節(jié)段信號(hào)增高組和多節(jié)段信號(hào)增高組，通過對(duì)兩組的術(shù)前JOA評(píng)分和術(shù)后改善率進(jìn)行比較，觀察出現(xiàn)脊髓高信號(hào)的范圍的大小對(duì)手術(shù)治療效果的影響程度。采用SPSS

5、10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，手術(shù)前、后的對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P值<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 (1)所有病例中T2像高信號(hào)組術(shù)前JOA評(píng)分平均為4.6±1.3分，T2像信號(hào)正常組JOA評(píng)分平均為6.4±1.6分，將兩者進(jìn)行比較，t檢驗(yàn)結(jié)果顯示(表1)T2像正常信號(hào)組的評(píng)分高于信號(hào)增高組，比較的結(jié)果據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明T2像出現(xiàn)脊髓高信號(hào)與脊髓受損害的程度有關(guān)系。
　　 (2

6、)將T2像高信號(hào)組與T2像信號(hào)正常組的術(shù)后改善率進(jìn)行t檢驗(yàn)結(jié)果表明(表2)兩者術(shù)后改善率比較的結(jié)果據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明T2像脊髓內(nèi)高信號(hào)對(duì)手術(shù)療效也有一定程度上的影響。
　　 (3)比較單一節(jié)段信號(hào)增高組與多節(jié)段信號(hào)增高組術(shù)前的JOA評(píng)分，對(duì)兩者進(jìn)行t檢驗(yàn)結(jié)果表明(表3)比較的結(jié)果據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明T2脊髓高信號(hào)出現(xiàn)的范圍越大，脊髓受損害的程度就越重。
　　 (4)單一節(jié)段信號(hào)增高組術(shù)后

7、JOA評(píng)分為7.2±1.9，多節(jié)段信號(hào)增高組為6.1±1.5。將兩組的術(shù)后改善率進(jìn)行比較，t檢驗(yàn)結(jié)果表明(表4)兩者術(shù)后改善率比較的結(jié)果據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明脊髓信號(hào)增高的范圍對(duì)手術(shù)療效也有一定程度上的影響。
　　 結(jié)論：在胸椎管狹窄的患者中，MRI檢查T2加權(quán)像出現(xiàn)脊髓高信號(hào)是該處脊髓受損害的表現(xiàn)，并且還與脊髓信號(hào)增高的范圍有關(guān)，高信號(hào)出現(xiàn)的范圍越大說明脊髓受損害的程度越重。T2出現(xiàn)像脊髓內(nèi)高信號(hào)對(duì)手術(shù)療效也有一