腰椎間盤突出癥慢性階段中、西醫(yī)保守治療對(duì)照研究.pdf

1、目的:
　　 對(duì)照以手法為主的中醫(yī)保守綜合治療和以牽引為主的西醫(yī)綜合保守治療對(duì)腰椎間盤突出癥慢性階段的療效。
　　 方法:
　　 將60例患者,采用中央?yún)^(qū)組隨機(jī)的方法將其分為治療組和對(duì)照組各30例。
　　 1、診斷標(biāo)準(zhǔn):
　　 主要根據(jù)《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994—06—28發(fā)布)和胡由谷主編《腰椎間盤突出癥》(人民衛(wèi)生出版社)等制定。
　

2、　 2、納入標(biāo)準(zhǔn)
　　 1.符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者；
　　 2.年齡18—55歲,堅(jiān)持治療3周；
　　 3.簽署知情同意書,自愿作為受試對(duì)象。
　　 4.能接受試驗(yàn)方法治療,保證完成療程者。
　　 5.既往有其他治療,經(jīng)過5天洗脫期者。
　　 3、排除病例標(biāo)準(zhǔn):
　　 1.不符合納入標(biāo)準(zhǔn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)者:
　　 2.有馬尾神經(jīng)損傷或脛前肌癱瘓者；
　　 3.有出

3、血傾向的血液病患者；
　　 4.骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎及老年性骨質(zhì)疏松等；
　　 5.嚴(yán)重的心、肺、腦疾病患者；
　　 6.手法部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病者；
　　 7.不愿意接受研究者。
　　 4、剔除病例標(biāo)準(zhǔn):
　　 1.因不良反應(yīng)終止治療者,其結(jié)果不計(jì)入療效；
　　 2.不按時(shí)復(fù)診或失訪者,無法判斷療效或資料不全等影響判斷者；
　　 3.不依從設(shè)計(jì)方案的規(guī)定,如應(yīng)用其他治

4、療方法者。
　　 療效標(biāo)準(zhǔn):
　　 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的關(guān)于腰椎間盤突出癥中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床實(shí)際制定:
　　 1.優(yōu):疼痛消失,無運(yùn)動(dòng)功能障礙,直腿抬高試驗(yàn)>60°,恢復(fù)正常工作和活動(dòng)；腰椎間盤突出癥癥狀與體征的評(píng)分改善率為75％-100％。
　　 2.良:偶有疼痛,癥狀和體征基本消失,直腿抬高試驗(yàn)>40°,能做輕便工作；腰椎間盤突出癥癥狀與體征的評(píng)分改善率為50％-74％。

5、r>　　 3.可:疼痛減輕,體征部分減輕,直腿抬高試驗(yàn)>30°,可生活自理但不能從事工作；腰椎間盤突出癥癥狀與體征的評(píng)分改善率為25％-45％。
　　 4.差:臨床癥狀和體征無改善。腰椎間盤突出癥癥狀與體征的評(píng)分改善率<25％。
　　 觀測(cè)指標(biāo):
　　 1.腰臀部疼痛
　　 2.下肢疼痛
　　 3.直腿抬高試驗(yàn)
　　 4.直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)
　　 5.腰部壓痛
　　 6.腰

6、部活動(dòng)
　　 7.下肢肌力
　　 8.感覺障礙
　　 9.肌腱反射
　　 10.下肢麻木
　　 治療組以手法治療為主。
　　 手法治療:腰背部軟組織松解手法+牽抖及斜扳或定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位。其中,青壯年以腰背部軟組織松解手法+牽抖及定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位為主,體弱年長(zhǎng)者以腰背部軟組織松解手法加側(cè)扳為主。每周3次。
　　 1.軟組織松解手法
　　 患者俯臥,術(shù)者一手放在患者腰骶部,另一手邊沿

7、骶棘肌自上到下舒筋、理筋,一邊雙手有節(jié)奏地左右擺動(dòng)患者腰部。在晃腰的同時(shí),雙手拇指沿足太陽膀胱經(jīng)循行路線邊點(diǎn)穴(腰陽關(guān)、命門、腎俞、志室、居髎、環(huán)跳、承扶、委中等穴)。并在肌肉、韌帶、筋膜的附著點(diǎn),皮神經(jīng)或坐骨神經(jīng)循行處行點(diǎn)撥、提拿、按撥、滾法。一般此次手法做10分鐘；
　　 2.俯臥牽抖法
　　 患者俯臥,雙手扶住床頭。術(shù)者抓住患者雙踝,做持續(xù)對(duì)抗?fàn)恳?牽引過程中,術(shù)者可晃動(dòng)雙踝,以帶動(dòng)腰左右晃動(dòng)。5秒鐘后,術(shù)者雙手提

8、起雙踝,用力向上向后牽引,使腰部騰空抖動(dòng),快速撤力使腰部復(fù)原,本牽抖可反復(fù)3—5次；
　　 3.側(cè)臥旋轉(zhuǎn)斜扳法
　　 患者側(cè)臥位,術(shù)者面對(duì)病人,分別夾住患者的肩前部及臀部,以相反方向緩緩用力扳動(dòng),使腰部扭轉(zhuǎn),當(dāng)扭轉(zhuǎn)到有阻力時(shí),再增大扳動(dòng)的力量和幅度,此時(shí)常可聽到“喀喀”響聲。做斜扳法時(shí),要根據(jù)病變部位的高低來調(diào)節(jié)上下扭轉(zhuǎn)的幅度,若病變?cè)谙卵?則上半身扭轉(zhuǎn)幅度大于下半身；
　　 4.坐姿旋轉(zhuǎn)扳法
　　 患

9、者坐位,腰部放松,助手站在患者側(cè)方,一手固定住該患者的下肢,一手扶住患者的肩部。術(shù)者一手頂住患者病變處棘突,另一手從患者一側(cè)的腋下穿過,按住對(duì)側(cè)肩部或按住頸部,分三步完成這個(gè)動(dòng)作。先令患者慢慢做脊柱前屈,當(dāng)前屈至拇指下感到棘突間隙張開時(shí),即穩(wěn)住在此幅度,再囑患者向此側(cè)做最大幅度的脊柱旋轉(zhuǎn),最后術(shù)者將按住肩部的手屈曲旋轉(zhuǎn)患者腰部。助手在固定患者骨盆的同時(shí),可協(xié)助術(shù)者做旋轉(zhuǎn)患者腰部的動(dòng)作,使受累腰椎做最大幅度的旋轉(zhuǎn),此時(shí)常能聽到“喀喀”的聲

10、響。
　　 中藥離子導(dǎo)入:骨友靈噴涂于腰部及患肢疼痛部位后,再用導(dǎo)入治療儀貼于噴藥處治療,每周3次,每次半小時(shí)。
　　 中藥治療:中醫(yī)辨證屬風(fēng)寒濕困或肝腎虧損,日一劑,早晚分服。其中,風(fēng)寒濕困:治則以祛風(fēng)散寒利濕,溫經(jīng)通絡(luò)止痛,獨(dú)活寄生湯加減。肝腎虧損:偏陽虛者,治以溫腎壯陽,金匱腎氣丸加減；偏陰虛者,治以補(bǔ)腎滋陰,六味地黃丸加減。
　　 對(duì)照組采用采用牽引、電磁療法、口服非甾體類抗炎藥和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥。
　　

11、 根據(jù)病人體重的30％-50％牽引重量為26—30KG,每日一次,每次20分鐘。
　　 腰部電磁療法:腰部及患肢進(jìn)行電磁療法及神燈照射,每日各一次,每次20分鐘。
　　 對(duì)照組和治療組治療周期均為3周,3周后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,評(píng)定療效結(jié)果。療程結(jié)果后2周,進(jìn)行臨床隨訪。主要隨訪病人癥狀、體征變化情況,以了解病人的治愈率、緩解率、復(fù)發(fā)率。
　　 統(tǒng)計(jì)軟件:SPSS13.0。
　　 統(tǒng)計(jì)方法采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、

12、方差分析、SNK檢驗(yàn)、相關(guān)分析和回歸分析,計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)和非參數(shù)檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)以表示,α=0.05,P>0.05為差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.01為差異極具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 入組時(shí)治療組與對(duì)照組在性別、年齡、年齡段、入組分?jǐn)?shù)、平片分?jǐn)?shù)、CT分?jǐn)?shù)及CT的定位上均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療前治療組和對(duì)照組的基線是一致的。經(jīng)過一周治療,兩組均沒有達(dá)到優(yōu)的病例,兩組的治

13、療療效、優(yōu)秀率、優(yōu)良率均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過兩周治療后,治療組的療效分?jǐn)?shù)已明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),在療效上,盡管治療組的療效也優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),但是治療組在優(yōu)秀率(P>0.20)和優(yōu)良率(P>0.05)上與對(duì)照組沒有明顯差異。經(jīng)過三周治療后,治療組不但在療效分?jǐn)?shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),在優(yōu)秀率72.4％上也和對(duì)照組26.7％有明顯差異(P<0.01),但是在優(yōu)良率上89.7％與對(duì)照組73.3％仍

14、然沒有表現(xiàn)出差異(P>0.05)。隨訪兩周,治療組不但在療效分?jǐn)?shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),在優(yōu)秀率63.3％上和對(duì)照組33.3％有明顯差異(P<0.05),在優(yōu)良率上90.0％與對(duì)照組63.3％有明顯差異(P<0.05)。
　　 從整體來看,平均分?jǐn)?shù)在各統(tǒng)計(jì)時(shí)間點(diǎn)依次由入組時(shí)的23.5到17.90、12.50、7.86,到隨訪的7.60,呈遞減趨勢(shì),其在各統(tǒng)計(jì)時(shí)間點(diǎn)上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；考慮到入組分?jǐn)?shù)的影響,取療

15、效的數(shù)值,統(tǒng)計(jì)結(jié)果與平均分?jǐn)?shù)一致。在各統(tǒng)計(jì)時(shí)間點(diǎn)治療組和對(duì)照組的分?jǐn)?shù)平均值按照記錄的時(shí)間順序依次減低；考慮到入組分?jǐn)?shù)的影響,取療效的數(shù)值,結(jié)果為治療組治療后第三次和隨訪療效最好,對(duì)照組治療后第三次、隨訪療效和治療組治療后第二次療效次之,對(duì)照組治療后第二次記錄療效再次之,治療組和對(duì)照組治療后第一次記錄療效最差。可以看到隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng),無論對(duì)照組還是治療組療效都越來越好。
　　 十個(gè)觀測(cè)指標(biāo)在入組時(shí)均無差異,治療后只有下肢肌力與

16、治療前無明顯差異；治療后,治療組和對(duì)照組在直腿抬高試驗(yàn)陽性和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性有差異；其余的觀測(cè)指標(biāo)則治療組與對(duì)照組在治療后無明顯差異,但與治療前均有差異。本研究中的全部病例均無肌力3級(jí)以下病例,且3—4級(jí)肌力病例也比較少,入組時(shí),治療組4例,對(duì)照組2例；但感覺障礙入組時(shí)則治療組17例,對(duì)照組14例；腱反射異常治療組25例,對(duì)照組23例；下肢麻木治療組26例,對(duì)照組25例；下肢疼痛則治療組與對(duì)照組均有。這5個(gè)觀測(cè)指標(biāo)均是神經(jīng)受壓的結(jié)果,可以看

17、到下肢疼痛、下肢麻木和腱反射例數(shù)最多,其次為感覺障礙,最少的是肌力減退,這樣的順序可能反映的是神經(jīng)受壓時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān),當(dāng)下肢出現(xiàn)肌力下降時(shí),神經(jīng)根受壓時(shí)間較長(zhǎng),恢復(fù)也就越慢。通過治療均能使直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)這二者得到改善,但治療組比對(duì)照組更有優(yōu)勢(shì)。
　　 結(jié)論:
　　 1、在治療和隨訪期內(nèi),保守治療隨著時(shí)間的延長(zhǎng)療效越來越好。
　　 2、以手法為主的綜合保守治療療效優(yōu)于以牽引為主的綜合保守治療。