肺癌腦轉移的立體定向治療.pdf

1、第一部分，152例肺癌腦轉移立體定向放射治療預后分析
　　 目的：分析肺癌腦轉移的立體定向放療(StereotacticRadiotherapy，SRT)療效和預后因素。
　　 方法：回顧分析行SRT的152例肺癌腦轉移病例。SRT組59例，聯(lián)合SRT+全腦放療（wholebrainradiation，WBRT）組40例，WBRT失敗后SRT挽救組53例。
　　 結果：全組隨訪率為97.5％。單純SRT組、聯(lián)合組

2、、挽救組6月、1年局部控制率分別為96%、93.4%,94.2%、90.8%,81.7%、77.5%(x2=5.39,P=0.068),1、2、5年生存率分別為47.4%、23.7%、8.5%,55%、20%、0%,41.5%、7.5%、1.9%，中位生存期分別為11、12、11個月（x2=4.08，P=0.13）。單因素分析顯示診斷肺癌到腦轉移時間、KPS、肺部腫瘤切除、GPA、RPA分級、顱外病變是影響生存的因素(x2=11.97、

3、5.91、15.48、14.48、15.86、17.36,P=0.001、0.015、0.000、0.000、0.000、0.000)。多因素分析顯示RPA分級、胸部手術與總生存有關(x2=21.02、8.18，P=0.000、0.004)。全組患者SRT前及SRT后3月KPS≤70分、80分、90分的比例分別為48.7%、33.6%、17.8%;27.0%、46.7%、26.3%(t=7.161，p=0.00)。
　　 結論：

4、SRT對肺癌腦轉移有較好療效，但單純SRT、聯(lián)合組和挽救組的生存無差異；RPA分級、肺部腫瘤切除是影響生存的因素；SRT可改善患者KPS評分。
　　 第二部分，
　　 肺小細胞癌腦轉移全腦放療失敗后挽救性分次立體定向放射治療療效分析
　　 目的：評價小細胞肺癌(small-celllungcancer，SCLC)全腦放射治療(wholebrainradiation，WBRT)后顱內失敗分次立體定向放射治療(Fra

5、ctionatedStereotacticRadiotherapy，F(xiàn)SRT)挽救的價值。
　　 方法：回顧性分析WBRT失敗后使用FSRT挽救的35例SCLC腦轉移病人的生存，多因素分析確定和生存相關的預后因素。
　　 結果：全組病人中位生存期為10.3(1-30)月，多因素分析顯示顱外疾病控制狀態(tài)和患者的生存相關(x2=4.02，p=0.045)。自診斷腦轉移開始全組中位生存期22(6-134)月；未發(fā)現(xiàn)嚴重晚期并發(fā)

6、癥。局部控制率在6月和12月分別為90.6%和76.2%，6例局部未控病人,3例行二程FSRT挽救，挽救治療后生存時間分別為3、9、13月。6(17.1%)例病人FSRT后出現(xiàn)治療野外新病灶，出現(xiàn)新病灶中位時間為4(2-20)月。32(32/35，91.4%)例死亡，14(14/32,43.8%)例病人死于顱內進展，14(14/32,43.8%)例病人死于顱外疾病進展，1(1/32,3.1%)例死于腦脊髓膜廣泛轉移,3(3/32，9.3

7、%)例病人死于其它原因(2例肺部感染，1例死因不明)。
　　 結論：FSRT挽救治療對WBRT后復發(fā)SCLC腦轉移安全有效。
　　 第三部分
　　 肺癌腦轉移立體定向放療后MRI變化及其療效評價探討
　　 目的：評價肺癌腦轉移的立體定向放療(StereotacticRadiotherapy，SRT)后MRI影像學變化及探討療效判斷方法。
　　 方法：回顧分析行SRT的31例肺癌腦轉移病例，60個治

8、療后病灶，一位放射治療學醫(yī)師和一位MRI影像學醫(yī)師共同評價治療后MRI表現(xiàn)，同時按RECIST標準記錄療效。
　　 結果：全組隨訪率為100%。全部病灶6月、1年、2年、3年的局部控制率為88.2%、86.4%、78.4%、71.4%；全組中位生存37個月(4-56個月)，1、2、4年生存率為83.9%、67.1%、40.9%。60個腦轉移瘤SRT后MRI表現(xiàn)分為以下三種情況：1.14(24%)個病灶復發(fā)，其中8個病灶表現(xiàn)為結節(jié)

9、狀強化增強,5個病灶表現(xiàn)為均勻強化，1個病灶為不均勻強化，13個轉移灶使用了二程SRT挽救，治療后均表現(xiàn)為病灶體積明顯增大，呈現(xiàn)強化變淺結節(jié)狀病灶6個，不均勻強化病灶7個。2.11(18%)個病灶為可疑進展，均勻強化病灶5個病灶，不均勻強化3個病灶，厚壁強化2個病灶，結節(jié)狀強化1個；其中體積增大的10個病灶中,5位患者SRT后使用靶向和化學治療，2位患者單使用了靶向治療，1位患者使用了單化療。3.35(58%)個病灶控制，其中19個病灶

10、體積縮小或消失；10個病灶體積和治療前變化不明顯，但強化減弱，瘤周水腫不明顯；6個病灶較治療前體積增大,5個為光滑或花環(huán)狀強化病灶，1個病灶不均勻強化。復發(fā)病灶的中位復發(fā)時間4.5(2-13)個月，可疑進展的中位時間為22(10-33)個月(F=18.91，p=0.000)。按RECIST標準進行評價：15個病灶CR，占25%，9個病灶PR，占15%，12個病灶SD，占20%，24病灶PD，占40%，有效率(CR+PR+SD)為60%。