小腦延髓裂入路相關(guān)顯微解剖及臨床應(yīng)用.pdf

1、目的： 研究經(jīng)小腦延髓裂入路(transcerebellomedullary fissure approach)相關(guān)的顯微解剖結(jié)構(gòu)和毗鄰關(guān)系，在不切開下蚓部情況下，分離小腦延髓裂(CMF)獲得最充分的術(shù)野。切除小腦延髓裂、橋腦、第四腦室周圍占位病變。為指導(dǎo)臨床手術(shù)提供參考。 方法： 應(yīng)用顯微外科解剖技術(shù)，對經(jīng)甲醛固定，血管乳膠灌注的5具成人濕性尸頭標(biāo)本，按不同手術(shù)入路逐層解剖，觀察相關(guān)組織和血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)和毗鄰關(guān)

2、系，并做了測量和統(tǒng)計分析。采用小腦延髓裂入路不同切開方法，對小腦延髓裂、四腦室周圍、及橋腦部位的占位病變20例進(jìn)行手術(shù)切除，結(jié)合切開方式和預(yù)后，并對相關(guān)病變切除和顯露程度進(jìn)行描述和分析，并對3例典型病例說明。 結(jié)果： 小腦延髓裂入路，不需切開下蚓部，可完全縱向顯露從閂至導(dǎo)水管下口，側(cè)向顯露從閂至外側(cè)孔的四腦室底及橋腦背外側(cè)區(qū)域。比較小腦下蚓部入路，小腦延髓裂入路縱向顯露距離無差別(P>0.05)，側(cè)向顯露距離明顯大于下蚓

3、部入路(P<0.05)。經(jīng)小腦延髓裂入路，不需切開下蚓部，可清楚暴露從導(dǎo)水管下口至閂的四腦室任何部位，通過外側(cè)隱窩至外側(cè)孔和橋腦背外側(cè)。術(shù)中廣泛型CMF切開11例，外側(cè)壁型切開7例，外側(cè)隱窩CMF切開2例。病變顯露良好者16例(80％)，顯露不良和顯露困難者各2例(10％)。病變?nèi)谐?0例(50％)，次全切除6例(30％)，部分切除4例(20％)。出院時GOS預(yù)后評分5分者12例(60％)，4分者8例(40％)，無重殘或死亡。術(shù)后無新