第三腦室手術入路顯微解剖與臨床應用對比研究.pdf

1、第一部分經(jīng)胼胝體-經(jīng)脈絡膜裂入路的顯微解剖學研究
　　 目的:探討經(jīng)胼胝體-經(jīng)脈絡膜裂入路的顯微解剖學特征和臨床應用價值，為臨床應用該入路提供顯微解剖學基礎，有助于手術中辨認和保護重要的神經(jīng)和血管結構如胼胝體、脈絡膜裂、大腦內(nèi)靜脈等。
　　 方法:在4-10 倍顯微鏡下對12例動、靜脈灌注紅、藍乳膠的國人成人尸頭濕標本進行側腦室、三腦室區(qū)顯微解剖，觀察脈絡膜裂解剖學特點；在6例國人成人尸頭新鮮標本上模擬經(jīng)胼胝體-經(jīng)脈絡膜

2、裂入路，觀察與本入路相關的重要解剖結構并用數(shù)碼相機拍照。選取冠狀縫與室間孔的連線為參照，對經(jīng)胼胝體-經(jīng)脈絡膜裂入路路徑中的重要解剖結構間距離進行測量，所得數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學處理，以均數(shù)士標準差表示。
　　 結果:
　　 1.在側腦室體部，脈絡叢位于側腦室底部內(nèi)側。脈絡膜裂是位于丘腦和穹窿之間呈“C”字形的潛在的生理裂隙，呈白色半透明的薄膜樣結構，可借助與之相連的脈絡叢進行辨認。
　　 2.切開脈絡膜裂穹窿帶到達第三腦室

3、頂中間帆后，于兩側大腦內(nèi)靜脈之間分離、打開第三腦室頂即到達第三腦室腔。
　　 3.經(jīng)胼胝體-經(jīng)脈絡膜裂入路經(jīng)縱裂分開兩側扣帶回后，依次經(jīng)過下列重要神經(jīng)結構到達第三腦室：胼胝體、透明隔、側腦室、脈絡膜裂。4.在胼胝體中部兩側縱紋之間的溝槽內(nèi)有一標志中線的細小動脈。
　　 5.相關解剖標志間距離的測量結果如下：
　　 （1）前連合至后連合的距離為25.94 士2.16mm；（2）室間孔至乳頭體的距離為19.62 士1

4、.79mm；（3）脈絡膜裂體部長度（室間孔后緣至穹窿與胼胝體融合處)為 28.65士2.23mm。（4）冠狀縫至扣帶溝的距離為30.27 士1.85mm；（5）冠狀縫至胼胝體溝的距離為39.21 士2.89 mm；（6）在冠狀縫與室間孔連線上扣帶溝和胼胝體溝的距離為8.93 士0.97mm；（7）在冠狀縫與室間孔連線上胼胝體的高度為6.88 士0.83mm；（8）冠狀縫至室間孔的距離為61.53 士4.02mm。
　　 結論:<

5、br>　　 1.經(jīng)胼胝體-經(jīng)脈絡膜裂入路宜選取后界位于冠狀縫的骨窗。
　　 2．沿冠狀縫與室間孔的連線分離兩側大腦半球可安全抵達胼胝體前中部。
　　 3.胼胝體表面兩側縱紋之間溝槽內(nèi)的細小動脈可作為正中切開胼胝體的標志。
　　 4.掌握脈絡膜裂的顯微解剖學知識是應用經(jīng)脈絡膜裂入路的基礎。與到達第三腦室的其他手術入路相比，經(jīng)脈絡膜裂入路循自然裂隙進入第三腦室，具有對腦組織損傷輕、路徑直接、術野暴露廣泛等優(yōu)點，值得

6、臨床推廣應用。
　　 第二部分經(jīng)終板入路的臨床解剖學研究
　　 目的：探討經(jīng)終板入路的顯微解剖學特征和臨床應用價值，為經(jīng)終板入路的臨床應用提供顯微解剖學基礎，有助于術中辨認和保護重要神經(jīng)、血管結構如視交叉和前交通動脈復合體。
　　 方法：在4-10 倍顯微鏡下對12例動、靜脈灌注紅、藍乳膠的國人成人頭顱濕標本進行終板及其鄰近結構的顯微解剖，詳細觀察終板的顯微解剖學特點，并用數(shù)碼相機拍照。對該區(qū)域中重要解剖結構間距

7、離進行測量，所得數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學處理，以均數(shù)士標準差表示。
　　 結果：終板為一薄層灰質膜，連于前連合與視交叉中部上表面之間，弧形長度14.4±2.8mm，最大寬度4.8±1.3mm，厚度0.27±0.16mm；視交叉上隱窩位于視交叉中線區(qū)后半的上表面，前后長度為5.6±1.5mm；位于終板前面的終板池內(nèi)走行有大腦前動脈的A1 段、前交通動脈、大腦前動脈的A2 近側段、Heubner返動脈及至下丘腦的穿支動脈，與終板關系密切的血管結

8、構是前交通動脈復合體及其穿支血管。
　　 結論：經(jīng)終板入路是切開終板后所獲得的手術空間，由視交叉后緣、左和右視束內(nèi)緣和終板后緣構成。終板中嵴或中央?yún)^(qū)膨隆是安全切開終板的重要標志。
　　 第三部分第三腦室手術入路臨床應用的對比研究
　　 目的：比較幾種常用的第三腦室手術入路臨床應用效果，探討切除第三腦室腫瘤適宜的手術入路。
　　 方法：采用經(jīng)額葉皮質-側腦室入路、經(jīng)終板入路、幕下小腦上入路切除第三腦室腫瘤3

9、5例（前期組）；采用經(jīng)胼胝體-透明隔-穹隆間入路21例（后期組），兩組均在顯微鏡下切除腫瘤，觀察比較手術效果。
　　 結果：前期組腫瘤全切除16例，次全切除6例，大部切除13例；后期組腫瘤全切除11例，次全切除8例，大部切除2例。兩組間全切除和次全切除率比較有顯著性差異。前期組術后有29例（29/35，82.7％）發(fā)生尿崩癥、電解質紊亂等下丘腦損傷并發(fā)癥，后期組術后有11例（11/21，52.4％）出現(xiàn)下丘腦損傷并發(fā)癥，兩組間比