選擇性脾胃區(qū)減斷分流術治療門靜脈高壓癥的臨床研究.pdf

1、目的：探討選擇性脾胃區(qū)減斷分流術（selective decongestive devascularization shunt of gastrosplenic region，SDDS-GSR）治療肝硬化門靜脈高壓癥的臨床療效。 方法：2004．3-2008．8采用SDDS-GSR治療肝硬化門靜脈高壓癥患者41例，已隨訪3-56月，收集所有患者手術前后資料，按術前、術后2周及術后1年分成3期，進行縱向對比研究，評價SDDS-GS

2、R術后門靜脈壓力水平、食道靜脈曲張分級、門靜脈系統(tǒng)血流動力學參數(shù)、血液學指標、免疫功能指標和生存質量評分等變化及其臨床意義。 結果： 1．門靜脈壓力水平術前門靜脈壓力為40．05±5．51 cmH2O，術后脾胃區(qū)靜脈壓力和腸系膜區(qū)靜脈壓力分別為24．64±4．89 cmH2O和34．06±5．25 cmH2O。術后腸系膜區(qū)壓力較術前自由門靜脈壓力顯著降低（P<0．01），脾胃區(qū)壓力較術前自由門靜脈壓力顯著降低（P<0．0

3、1）：術后脾胃區(qū)壓力顯著小于腸系膜區(qū)壓力（P<0．01）。 2．食道胃底靜脈曲張分級纖維胃十二指腸鏡檢查食道胃底靜脈曲張分級術后1年較術前顯著降低（P<0．01）。本組患者術前及術后1年均行胃鏡檢查者共14例（術前39例行胃鏡檢查，術后1年14例行胃鏡檢查），其中7例術前靜脈曲張為Ⅲ度，術后1年檢查未見明顯曲張靜脈；術前檢查2例Ⅱ度和3例Ⅲ度，術后1年檢查為Ⅰ度：術前檢查1例Ⅲ度，術后檢查為Ⅱ度；術前檢查1例Ⅲ度者，術后1年檢查

4、仍為Ⅲ度。 3．門靜脈系統(tǒng)血流動力學參數(shù)脾臟厚度術后2周及術后1年較術前顯著降低（P<0．01）。門靜脈和脾動脈直徑術前較正常組顯著增寬（P<0．01）。術后2周門靜脈直徑較術前顯著變窄（P<0．01），脾動脈直徑較術前顯著變窄（P<0．05），肝動脈直徑較術前顯著增寬（P<0．05）。門靜脈直徑術后1年較術前顯著變窄（P<0．01）。脾動脈血流速度術前較正常組顯著增加（P<0．05）。術后2周門靜脈和脾動脈血流速度較術前顯著減

5、小（P<0．01），肝動脈血流速度較術前顯著增加（P<0．05）。脾動脈血流速度術后1年較術后2周顯著增加（P<0．05），較術前顯著減?。≒<0．05），肝動脈血流速度術后1年較術后2周顯著減?。≒<0．05）。術前門靜脈血流量較正常組顯著增加（P<0．05），脾動脈血流量較正常組顯著增加（P<0．01），肝動脈血流量較正常組顯著減?。≒<0．05）。術后2周門靜脈和脾動脈血流量較術前顯著減?。≒<0．01），肝動脈血流量較術前顯著增

6、加（P<0．01）。肝動脈血流量術后1年較術后2周顯著減?。≒<0．05），與術前和正常組無顯著差異（P>0．05）。 4．血液學指標肝功能的child-pugh評分術前，術后2周及術后1年之間沒有顯著性差異（P>0．05）。血小板計數(shù)術后2周較術前顯著升高（P<0．01）；術后1年與術前無顯著性差異（P>0．05）。白蛋白術后1年較術后2周顯著升高（P<0．05），與術前無顯著性差異（P>0．05），尚有高于術前趨勢。

7、 5．免疫功能指標術前較正常組顯著降低（P<0．01）； TTL、Tc、TBL、NK術后1年較術前顯著升高（P<0．05），Th無顯著差別（P>0．05），但仍有升高趨勢；NK術后1年與正常組無顯著差別（P>0．05）。IgA及IgM各組間無顯著性差別（P>0．05）； C3及C4術前較正常組顯著降低（P<0．01），IgG術前較正常組顯著升高（P<0．01）； C3及C4術后2周較術前顯著升高（P<0．05），IgG術后2周較術前顯著

8、降低（P<0．05）； C3及C4術后1年較術后2周顯著降低（P<0．05），IgG術后1年較術后2周顯著升高（P<0．05）。 6．生存質量評分生存質量按術前、術后2周、術后3月及術后1年分4期。生理領域百分制的領域得分在各期之間沒有顯著差別（P>0．05）：心理領域百分制的領域得分術后2周較術前顯著升高（P<0．05），術后3月與術后2周、術后1年與術后3月均無明顯差別（P>0．05），但術后1年較術前顯著升高（P<0．05

9、）；社會領域百分制的領域得分術后2周較術前顯著升高（P<0．01），術后3月較術后2周顯著降低（P<0．05），術后1年與術后3月無差別（P>0．05），但較術前顯著升高（P<0．05）；環(huán)境領域及總體百分制的領域得分術后2周較術前顯著升高（P<0．01），術后1年與術后3月無顯著差別（P>0．05），但較術前顯著升高（P<0．01）。 結論： 1．SDDS-GSR有助于降低肝硬化門靜脈高壓癥患者門靜脈壓力至適度水平；改

10、善患者肝功能，緩解脾功能亢進；減輕食道胃底靜脈曲張。 2．肝硬化門靜脈高壓癥患者門靜脈系統(tǒng)血流動力學參數(shù)發(fā)生異常變化；SDDS-GSR有助于糾正患者門靜脈系統(tǒng)血流動力紊亂狀態(tài)。 3．肝硬化門靜脈高壓癥患者患者免疫功能低下；SDDS-GSR有助于改善患者術后細胞免疫功能和體液免疫功能，糾正免疫功能紊亂狀態(tài)。 4．應用WHOQOL-BREF對SDDS-GSR術后肝硬化門靜脈高壓癥患者進行生存質量跟蹤調查，具有重要意義