CT灌注成像評(píng)價(jià)選擇性脾胃區(qū)減斷分流術(shù)后肝血流灌注變化的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：應(yīng)用多層螺旋CT觀察肝硬化門(mén)脈高壓犬模型選擇性脾胃區(qū)減斷分流術(shù)(Selectivedecongestivedevascularizationshuntofgastrosplenicregion,SDDS-GSR)后肝臟血流灌注的改變，為臨床進(jìn)一步研究和探討門(mén)脈高壓癥的發(fā)病機(jī)制、治療效果及預(yù)后情況提供動(dòng)物實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)。
　　 方法：健康畢格實(shí)驗(yàn)犬10只，采用門(mén)靜脈縮窄+硫代乙酰胺喂養(yǎng)方法建立模型，然后行選擇性脾胃區(qū)減斷分流術(shù)。分

2、別在建模前、SDDS-GSR術(shù)前及術(shù)后2月觀察以下各項(xiàng)指標(biāo)的變化：①犬的一般狀況；②血常規(guī)、肝功能指標(biāo)、血清纖維三項(xiàng)及免疫功能檢測(cè)；③“水柱法”測(cè)定門(mén)靜脈壓力；④腹部CT及肝臟CT灌注成像檢查，測(cè)量肝血流量(HBF)、肝血容量(HBV)、平均通過(guò)時(shí)間(MTT)、毛細(xì)血管通透性(PS)和肝動(dòng)脈灌注分?jǐn)?shù)(HAF)；⑤胃鏡檢查：觀察食管、胃底曲張靜脈形成或緩解情況；⑥病理學(xué)檢查：取肝臟、脾臟組織，通過(guò)HE染色行組織病理學(xué)檢查，觀察肝臟、脾臟的

3、病理改變。
　　 結(jié)果：
　　 1．一般狀況實(shí)驗(yàn)犬建模成功，SDDS-GSR手術(shù)順利，術(shù)后2個(gè)月手術(shù)探查：見(jiàn)食管下端胃小彎側(cè)、后腹膜曲張靜脈明顯減輕、消失；探查肝臟有所增大，質(zhì)地變軟，表面大小不一的結(jié)節(jié)變?yōu)榧?xì)顆粒狀；脾臟變小，質(zhì)地軟，纖維性滲出明顯減少。
　　 2．腹部CT及肝臟CT灌注成像SDDS-GSR術(shù)后2月較術(shù)前肝血流量增加(P＜0.05)、肝動(dòng)脈灌注分?jǐn)?shù)增高(P＜0.01)，提示肝動(dòng)脈血流量顯著增加。C

4、T重建計(jì)算脾體積提示脾體積術(shù)后2月較術(shù)前減小(P＜0.01)，肝臟體積術(shù)后2月較術(shù)前增大(P＜0.01)。CT重建測(cè)量肝動(dòng)脈的直徑提示術(shù)后2月較術(shù)前顯著增大(P＜0.05)。
　　 3.門(mén)靜脈壓力水平SDDS-GSR術(shù)前門(mén)靜脈自由壓為(26.0±2.8)cmH2O，術(shù)后即刻/2月腸系膜區(qū)壓力為(22.8±3.5)/(22.1±3.6)cmH2O，脾胃區(qū)壓力為(17.0±3.5)/(16.0±3.4)cmH2O，術(shù)后即刻及2月后腸

5、系膜區(qū)與脾胃區(qū)壓力均下降，與成模后相比，(P＜0.01，脾胃區(qū)壓力下降更顯著，與腸系膜區(qū)壓力相比，(P＜0.01)。
　　 4．血液學(xué)指標(biāo)：血常規(guī)提示血小板術(shù)后2月較術(shù)前顯著升高(P＜0.01)；肝功能提示ALT術(shù)后2月較術(shù)前下降(P＜0.05)，余指標(biāo)未見(jiàn)異常；血清纖維三項(xiàng)檢測(cè)提示HA術(shù)后2月較術(shù)前顯著下降(P＜0.01)；免疫功能檢測(cè)發(fā)現(xiàn)IgA在建模前、成模后及術(shù)后2月檢測(cè)均＜0.0667g/L，無(wú)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。成模后及術(shù)后2

6、月IgG和IgM均有升高，但均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 5．胃鏡檢查見(jiàn)食管下段曲張靜脈消失。
　　 6．病理學(xué)檢查術(shù)后2月肝臟病理提示：肝小葉結(jié)構(gòu)基本正常，肝細(xì)胞排列尚整齊，中央靜脈周?chē)梢?jiàn)部分肝細(xì)胞變性，病變區(qū)域面積小且肝細(xì)胞變性程度輕，可見(jiàn)毛玻璃樣改變。纖維組織異常增生不明顯。脾臟病理提示：脾臟血竇明顯縮小，內(nèi)可見(jiàn)少量的紅細(xì)胞，脾小梁變窄，脾小體增大。
　　 結(jié)論：肝臟CT灌注成像顯示肝硬化門(mén)脈高壓犬模型SDDS