第4﹑5腰椎水平輸尿管結石三種微創(chuàng)手術方法的比較研究.pdf

1、目的：分析三種手術方法在處理4、5腰椎水平輸尿管結石中的優(yōu)缺點及適應癥；探討經皮腎穿刺造瘺聯合經尿道 URL術處理4、5腰椎水平輸尿管結石的作用及優(yōu)勢。
　　方法：本研究所選擇的對象為河北大學附屬醫(yī)院泌尿外科自2010年7月至2011年12月間實施的、符合病例入選標準及排除標準的89例4、5腰椎水平輸尿管結石患者。所有患者根據術前影像學信息，充分評估手術風險和難度，分別行經尿道URL術、MPCNL術及經皮腎穿刺造瘺聯合經尿道URL

2、術，其中行經尿道URL術患者35例為經尿道URL術組；行MPCNL術患者33例為MPCNL術組；行經皮腎穿刺造瘺聯合經尿道 URL術患者21例為經皮腎穿刺造瘺聯合經尿道URL術組。對3種微創(chuàng)手術方法的一次治療成功率、結石清除率（術后1周；1個月；3個月）、效率商(Efficiency quotient，EQ)、手術時間、術后住院時間、術中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率等反映有效性及安全性的指標進行回顧性分析，應用統(tǒng)計學方法處理數據，計量資料采取完

3、全隨機方差分析，計數資料采用卡方檢驗；計量資料兩兩比較應用LSD-t檢驗，P<0.05為差異有顯著性。
　　結果：經尿道URL術組、MPCNL術組、經皮腎穿刺造瘺聯合經尿道URL術組三組間手術時間差別無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后住院時間差別有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中經尿道 URL術組術后住院時間少于其余兩組，但 MPCNL術組與經皮腎穿刺造瘺聯合經尿道 URL術組間術后住院時間無明顯差異（P>0.05）；三組術后1周

4、、術后1個月及術后3個月結石清除率差別無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；三組效率商分別為0.77、0.83、0.95；三組間術中出血量差別有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中經尿道 URL術組術中出血量要少于其余兩組，MPCNL術組與經皮腎穿刺造瘺聯合經尿道 URL術組間術中出血量無明顯差異（P>0.05）。三組間并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）。
　　結論：1.對于第4、5腰椎水平的輸尿管結石的處理，經尿道URL術有較高的結石清

5、除率，在術后住院時間及術中出血量方面占有明顯優(yōu)勢，可作為主要的手術治療方法。2.MPCNL術具有較高的結石清除率及較低的并發(fā)癥發(fā)生率，可作為治療第4、5腰椎水平輸尿管結石的有效手術治療方法，尤其是對于經尿道URL術治療失敗的患者可作為良好的輔助治療方法。3.經皮腎穿刺造瘺聯合經尿道URL術具有較高的結石清除率，而并發(fā)癥發(fā)生率并未比經尿道URL術組及MPCNL術組高，對于部分行經尿道URL術及MPCNL術均失敗的難治性第4、5腰椎水平的輸