RIFLE和AKIN標(biāo)準(zhǔn)在評(píng)價(jià)住院急性腎損傷患者病死率及其相關(guān)危險(xiǎn)因素中的應(yīng)用.pdf

1、背景：急性腎損傷（acute kidney injury，AKI）是臨床各科室常見的的急癥之一。尤其在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)，AKI的病死率高達(dá)65％。AKI的定義和診斷分級(jí)不斷更新。2002年急性透析質(zhì)量倡議組(Acute Dialysis Quality Initiative group，ADQI)第一次會(huì)議制定了急性腎衰竭(acute renal failure,ARF)的RIFLE(risk,injury,failure,los

2、s,end stage renal disease，RIFLE)分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)。2005年急性腎損傷網(wǎng)絡(luò)工作組(Acute Kidney Injury Network，AKIN)采用AKI替代ARF，并在RIFLE基礎(chǔ)上提出AKIN標(biāo)準(zhǔn)。目前采用兩個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)綜合性醫(yī)院所有住院AKI患者病死率及其危險(xiǎn)因素的文獻(xiàn)報(bào)道較少。目的：應(yīng)用RIFLE和AKIN兩種標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)住院AKI患者的病死率及其相關(guān)危險(xiǎn)因素并進(jìn)行比較；探討血液凈化開始時(shí)機(jī)、血液

3、凈化治療模式與住院AKI患者院內(nèi)病死率的關(guān)系，為臨床指導(dǎo)AKI的治療提供科學(xué)依據(jù)。
　　 方法：回顧性分析2006年2月到2011年1月中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院各臨床科室收治的急性腎損傷患者的臨床資料，分別采用RIFLE和AKIN標(biāo)準(zhǔn)對(duì)診斷AKI的病例重新確認(rèn)AKI診斷并分級(jí)，比較兩種標(biāo)準(zhǔn)診斷的住院AKI各期患者臨床特征、院內(nèi)病死率及其相關(guān)危險(xiǎn)因素；應(yīng)用Logistic回歸分析影響AKI院內(nèi)病死率的相關(guān)危險(xiǎn)因素；進(jìn)一步比較AKIⅢ期血

4、液凈化治療與非血液凈化治療患者的臨床特征，分別比較血液凈化開始不同時(shí)機(jī)、不同治療模式的各AKI患者的病死率。
　　 結(jié)果：采用RIFLE標(biāo)準(zhǔn)診斷出1020例，AKIN標(biāo)準(zhǔn)共診斷1027例AKI患者。RIFLE和AKIN標(biāo)準(zhǔn)的所有AKI患者及其相對(duì)應(yīng)各期患者的院內(nèi)病死率、住院天數(shù)、完全恢復(fù)率兩兩比較，均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。單因素分析顯示，死亡組AKI患者的年齡、腎前性疾病、院內(nèi)AKI、機(jī)械通氣、低血壓、多器官功能衰竭數(shù)

5、目、急性腎小管壞死個(gè)體嚴(yán)重程度指數(shù)（ATN-ISS評(píng)分）、血清鉀離子濃度與存活組患者比較均有明顯差異(p＜0，05)。多因素Logistic回歸分析篩選出年齡≥65歲、院內(nèi)AKI、低血壓、多器官功能衰竭數(shù)目、ATN-ISS評(píng)分、血清鉀離子濃度為影響AKI患者院內(nèi)病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。AKIⅢ期行血液凈化治療的患者與非血液凈化治療患者的病死率無(wú)明顯差異(p＞0.05)，不同時(shí)間點(diǎn)開始行血液凈化的AKI患者病死率比較無(wú)明顯差異(p＞0.05

6、)。血液透析(HD)治療患者優(yōu)于行腹膜透析(PD)、連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)及CRRT聯(lián)合HD患者(p＜0.05)。單純CRRT治療AKI患者的病死率與CRRT聯(lián)合HD治療的AKI患者比較亦無(wú)無(wú)顯著性差異(p＞0.05)。
　　 結(jié)論：RIFLE和AKIN標(biāo)準(zhǔn)對(duì)住院AKI患者近期預(yù)后的評(píng)價(jià)具有相同科學(xué)價(jià)值，且AKI分級(jí)與住院AKI患者的預(yù)后有關(guān)；AKIN標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于AKI早期診斷優(yōu)于RIFLE標(biāo)準(zhǔn)，臨床上推薦使用AKIN標(biāo)準(zhǔn)；