四肢主要動脈鈍性損傷的臨床特點與超時限復(fù)通血管的原因分析.pdf

1、目的：總結(jié)四肢主要動脈鈍性損傷的臨床特點、診治情況及早期結(jié)局，重點分析超時限修復(fù)血管損傷病例的特點，探討未能及時復(fù)通血管的可能原因，為提高四肢主要動脈鈍性損傷的處理時效，建立便捷、易行的臨床路徑提供依據(jù)。
　　 方法：收集中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院自1998年1月至2009年6月期間所有住院患者中符合四肢主要動脈鈍性損傷(鈍性損傷組)的病例資料，并以同期四肢主要動脈銳性損傷(銳性損傷組)病例作為對照，收集患者一般資料(年齡、性別、損傷

2、機制)、就診經(jīng)過(轉(zhuǎn)診、傷后至手術(shù)的時間)、肢體損傷情況(血管、骨與軟組織損傷)、全身情況(主要合并傷、休克)、手術(shù)情況(手術(shù)時間、修復(fù)方式)、再次手術(shù)情況(清創(chuàng)次數(shù))、住院時間、早期結(jié)局(早期并發(fā)癥、截肢、死亡)，分析四肢主要動脈鈍性損傷的傷情特點及診治狀況，并對再通血時間超過8小時的患者的臨床經(jīng)過進行總結(jié)，分析影響血管修復(fù)時效的因素。
　　 結(jié)果：在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院1998年至2009年共收治的四肢主要動脈損傷的有114

3、例，男女比例為7∶1，鈍性損傷61例，銳性損傷53例。鈍性損傷組的主要致傷原因是道路交通傷(34例)和重物壓砸傷(22例)，占91.80％(56/61)，損傷部位集中在下肢，占73.77％(44/61)，合并相應(yīng)部位骨折的占98.36％(60/61)，合并失血性休克者占24.59％(15/61)，合并有多系統(tǒng)損傷占11.48％(7/61)；而銳性損傷組的主要致傷原因是刀砍傷、銳器切割傷及槍彈傷，損傷部位集中在上肢，僅有26％的患者合并有

4、骨折，合并失血性休克者占7.55％(4/53)。動脈鈍性損傷者22.95％(14/61)需Ⅰ期截肢(primary amputation)，行血管修復(fù)的46例患者中，有45.65％(21/46)需血管移植，住院期間需多次清創(chuàng)、修復(fù)，平均住院日達51.59±37.53天，其中16例需Ⅱ期截肢(secondaryamputation)，總截肢率高達49.18％(30/61)；而銳性損傷者僅1例需要截肢，其余均保肢成功，血管修復(fù)以直接吻合為主

5、，占86.79％(46/52)，住院手術(shù)次數(shù)、平均住院日顯著少于鈍性損傷組(p＜0.05)。
　　 在動脈鈍性損傷組中，共有36例傷后8h以上才能復(fù)通動脈，肢體缺血時間平均達23.27±15.88h?；颊呔鶑耐庠恨D(zhuǎn)入，有5例為首診單位未及時發(fā)現(xiàn)血管損傷，22例轉(zhuǎn)運時間超過6h。36例患者中共有41處四肢長骨骨折，除6處為閉合性骨折外，其余為開放性骨折，骨折初次固定使用內(nèi)固定的24處，外固定支架固定的17處。血管修復(fù)方法包括直接吻

6、合(17例)、切開取栓(2例)，靜脈移植(12例)，人造血管移植(5例)。我院行急診保肢手術(shù)平均耗時7.51±5.05h，其中9例手術(shù)時間超過10h。術(shù)后發(fā)生急性腎功能衰竭和血管破裂大出血各1例，均需急診截肢，另有27例出現(xiàn)軟組織感染、壞死，需多次手術(shù)清創(chuàng)，其中9例需截肢，無一例死亡或肢體缺血壞死。住院時間14～142d，平均51.47±32.80d。保肢成功者中有13例因肢體功能障礙需再次入院治療。
　　 結(jié)論：本組四肢主要動