超聲評估甲狀腺癌與轉移性淋巴結的風險分層及相關研究.pdf

1、目的:
　　 利用超聲評估甲狀腺癌與轉移性淋巴結的風險分層及相關研究。
　　 1、建立甲狀腺結節(jié)超聲影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）并研究其影響因素;
　　 2、建立甲狀腺乳頭狀癌(PTC)轉移性淋巴結超聲影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(mLI-RADS)并探討其臨床價值;
　　 3、探討TI-RADS和US-FNAB聯(lián)合應用對甲狀腺結節(jié)臨床處理的指導價值，探討US-FNAB miRNAs在PTC中的應用價值及與

2、超聲征象的關系。
　　 方法:
　　 1、回顧性分析超聲檢查并進行手術的2241個甲狀腺結節(jié)（≤1cm者842個，其中有彈性成像者272個，＞1cm有1403個，其中有彈性成像者372個）的超聲圖像特征（縱橫比、邊界、邊緣、聲暈、內部結構、回聲水平、鈣化、后方回聲、血管模式、血供程度及彈性評分等），通過單因素和多因素分析，篩選出與結節(jié)惡性相關的指標，并根據(jù)回歸方程計算Pus值，根據(jù)惡性特征個數(shù)計算實際惡性率，建立無彈性評

3、分指標的TI-RADS及有彈性評分指標的TI-RADS。選取其中的225個結節(jié)進行觀察者間一致性評估;分析甲狀腺結節(jié)灰階超聲（135個）、彩色多普勒超聲（72個）及超聲彈性成像（97個）的圖像特征與組織病理學的關系。
　　 2、回顧性分析超聲檢查并經病理證實的2231例患者中的182例229個淋巴結及其對應甲狀腺結節(jié)灶，分為淋巴結轉移組和無轉移組。通過單因素分析及Logistic回歸對淋巴結的灰階、彩色超聲圖像多個參數(shù)進行分析，

4、建立超聲預測頸部轉移性淋巴結的影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(mLI-RADS);評估術前超聲診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的準確率;分析各參數(shù)與頸部淋巴結轉移的關系。
　　 3、運用本課題建立的TI-RADS系統(tǒng)將同時經US-FNAB檢查及手術病理證實的142個結節(jié)進行分類，將分類結果與US-FNAB結果及手術病理學結果進行對照。檢測79例甲狀腺結節(jié)的miRNAs(miRNA-146b，miRNA-31，miRNA-221,miRNA-222

5、，miRNA-187)表達情況，包括39例US-FNAB樣本，將其中39例甲狀腺結節(jié)的miRNA-31表達情況與超聲征象做比較。
　　 結果:
　　 1、無彈性成像的結節(jié)中，≤1cm的五個指標分別是:邊緣不光整、實性結構、極低回聲、微鈣化、邊緣為主血供。＞1cm的六個指標分別是:邊界模糊、邊緣不光整、實性結構、極低回聲、微鈣化、邊緣為主血供。有彈性成像的結節(jié)中，≤1cm的五個指標分別是:A/T≥1、邊緣不光整、實性結構、

6、微鈣化、彈性評分3～4分。＞1cm的六個指標分別是:邊界模糊、邊緣不光整、極低回聲、微鈣化、后方聲衰減、彈性評分3～4。根據(jù)以上無彈性評分及有彈性評分結節(jié)不同評估指標建立無彈性評分指標的TI-RADS及有彈性評分指標的TI-RADS;超聲特征及TI-RADS分類的判讀中，兩位醫(yī)師觀察者間變異較為理想;灰階超聲圖像中結節(jié)的形態(tài)邊界與鏡下腫塊形態(tài)邊界有關，極低回聲與鏡下細胞成分增多有關，超聲顯示的鈣化和病理顯示的鈣化具有相關性;彩色多普勒超

7、聲顯示的甲狀腺結節(jié)血管模式和血供程度和組織病理學上微血管的密度和分布不具有相關性;良惡性結節(jié)彈性特征的不同可能是由于結節(jié)膠原纖維含量和排列、細胞數(shù)量和鈣化的差異所導致。
　　 2、PTC轉移性淋巴結惡性特征包括:短軸≥5mm、S/L比值≥0.5、出現(xiàn)部分高回聲、異常的血管分布、淋巴門消失、TI-RADS4C類，并根據(jù)以上特征的個數(shù)建立了mLI-RADS;術前超聲對中央組淋巴結轉移的靈敏度低于術前超聲對頸側組淋巴結轉移的靈敏度，中

8、央組轉移率的增加和術前超聲對中央組轉移性淋巴結的檢出率是相關的;年齡越輕、結節(jié)數(shù)目愈多、結節(jié)最大徑＞1cm及與甲狀腺包膜的接觸面積＞50％是甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的獨立危險因素。而對于≤1cm的PTC，與包膜的接觸面積并非一個獨立危險因素;對于＞1cm的PTC，與包膜的接觸面積、微鈣化是頸部淋巴結轉移的獨立危險因素。
　　 3、TI-RADS評估甲狀腺結節(jié)的靈敏度高于US-FNAB，特異度低于US-FNAB，且甲狀腺結節(jié)的惡性概

9、率隨TI-RADS分類的提高而增高;檢測miRNA能有效鑒別PTC和良性腫瘤，其中miRNA-31的診斷能力最高，其表達與結節(jié)的邊界、邊緣、微鈣化及邊緣血供有關。miRNA-31的高表達與US-FNAB結合能有效提高診斷的準確性，對US-FNAB結果可疑惡性和無診斷患者有較高的靈敏性和準確性，但miRNA表達水平與淋巴結轉移無明顯相關性。
　　 結論:
　　 TI-RADS及mLI-RADS系統(tǒng)的建立有助于甲狀腺癌及頸部