Matrix栓塞顱內(nèi)動脈瘤后影像變化及顱內(nèi)破裂動脈瘤栓塞后再出血調(diào)查.pdf

1、目的顱內(nèi)動脈瘤高死亡率和高致殘率的主要原因是破裂后出血。因此，對顱內(nèi)動脈瘤治療首要目的是防止其再次出血。目前在臨床上越來越流行，而且有效的微創(chuàng)的血管內(nèi)彈簧圈栓塞動脈瘤方法雖然大大降低了動脈瘤再出血的幾率，但是難以完全避免，因為動脈瘤栓塞后仍然存在再通的可能。Matrix彈簧圈是為了防止動脈瘤再通而設計的新型藥物涂層微彈簧圈，其表面覆蓋有生物活性物質，能夠促進動脈瘤內(nèi)血栓組織化和纖維愈合。但是能否到達預期滿意的影像學效果并不明確。本文通過

2、腦血管造影隨訪Matrix栓塞的顱內(nèi)動脈瘤，確定其影像變化，評定Matrix的效果。 同時通過臨床隨訪和文獻回顧的方式，調(diào)查顱內(nèi)破裂動脈瘤栓塞后再出血發(fā)生的幾率及其可能的影響因素。 方法PartⅠ：影像學隨訪。針對唐都醫(yī)院神經(jīng)外科從2003年至今應用Matrix彈簧圈栓塞的所有顱內(nèi)動脈瘤患者，沒有特殊入選條件。共132例患者145枚動脈瘤接受Matrix栓塞治療，其中破裂動脈瘤為128枚。 造影隨訪均在局麻下進行

3、，常規(guī)取正位、側位和栓塞工作位，個別患者應用3D旋轉造影，再采取相應的位置造影。對比栓塞后即刻影像和隨訪影像確定其變化。 PartⅡ：再出血調(diào)查。我科室自1999年2月應用GDC栓塞動脈瘤以來，共361例患者393枚動脈瘤接受瘤囊內(nèi)彈簧圈栓塞治療，289例患者314枚動脈瘤得到有效隨訪，其中破裂動脈瘤285枚，應用Matrix栓塞¨8枚。本課題隨訪重點為破裂動脈瘤的285例患者，通過書信、電話以及門診的方式進行隨訪。隨訪內(nèi)容以患

4、者癥狀、體征詢問為主，重點是否再出血，并盡量收集其影像證據(jù)。在Medline和Pubmed檢索引擎上，應用“RupturedAneurysm”、“Embolization”、“Follow-up”進行檢索，發(fā)現(xiàn)相關文獻后，應用“RelatedArticles”進一步檢索，在對每一篇文獻摘要或全文進行閱讀，對于明確提到“破裂動脈瘤栓塞后再次出血”的文章進行收入。排除個案報導，對于“文獻回顧”中的文獻可以進一步追蹤。 結果PartⅠ

5、：共48例患者49枚動脈瘤接受腦血管造影隨訪，平均隨訪時間11.75個月(3～28個月)。49枚動脈瘤栓塞后即刻造影和復查造影結果：完全栓塞率分別為34.7％和53.1％，次全栓塞率分別為42.9％和24.5％，不全栓塞率分別為22.4％和22.4％。共14枚動脈瘤發(fā)生再通，再通率為28.5％，其中7枚(14.3％)動脈瘤為需要治療的嚴重再通。完全栓塞動脈瘤中，2枚出現(xiàn)輕微再通(11.7％)；次全栓塞動脈瘤中，6枚出現(xiàn)再通現(xiàn)象(28.6

6、％)，2枚為嚴重再通(9.53％)；不全栓塞動脈瘤中，6枚再通(45.4％)。36枚小動脈瘤中，8枚動脈瘤再通(22.2％)，13枚大動脈瘤中6枚再通(46.1％)。 12枚(24.5％)動脈瘤影像好轉，動脈瘤進一步閉塞。次全栓塞的21枚動脈瘤中，8枚動脈瘤影像好轉(38.1％)，動脈瘤完全消失；11枚不全栓塞的動脈瘤，4枚影像好轉(36.4％)，3枚不全栓塞的動脈瘤達到完全栓塞，1枚達到次全栓塞。23枚動脈瘤影像穩(wěn)定(46.9

7、％)，沒有明顯的變化。 PartⅡ：285例患者年齡5歲～82歲，平均50.6歲，其中女166例，男性119例。隨訪時間最長為72個月，最短為2個月，平均28.1個月。，285枚動脈瘤完全栓塞為114枚(40％)，次全栓塞為121枚(42.5％)，不全栓塞為50枚(17.5％)。隨訪期間中有17例患者死亡，死亡原因為其它疾病或者高齡。共有4例患者發(fā)生動脈瘤再次破裂出血，再出血率為1.4％，GDC組再出血率為1.8％，Matrix

8、組再出血率為0.8％。3例GDC栓塞，1例Matrix栓塞。4例再出血：42歲女性，后交通動脈瘤，大小12.2mm*9.7mm，瘤頸寬5.2mm，栓塞不全，8個月后破裂死亡；34歲男性，前交通動脈瘤，大小3.1mm*3.4mm，瘤頸2mm，栓塞不全，45天后出血死亡；48歲女性，后交通動脈瘤，大小3.2mm*5.6mm，瘤頸2.1mm，Matrix次全栓塞，24個月后再出血，腦血管造影發(fā)現(xiàn)動脈瘤明顯增大，給予手術夾閉；70歲男性，基底動

9、脈小腦上動脈部位動脈瘤，大小11mm*13.5mm，瘤頸為3mm，不全栓塞，11個月后再次出血死亡。共收集到明確顯示破裂動脈瘤栓塞后再次出血的文獻共35篇，其再出血的發(fā)生率為0～8.2％，平均再出血率為0.95％。部分文獻顯示動脈瘤完全栓塞后再次出血，超過半數(shù)文獻顯示出血動脈瘤為不全栓塞、體積大或巨大或者二者兼而有之，沒有明確顯示動脈瘤再出血與動脈瘤的位置有關。 結論經(jīng)腦血管造影隨訪顯示，Matrix栓塞動脈瘤后影像比較穩(wěn)定，再

10、通率低于GDC栓塞的動脈瘤；大動脈瘤和不全栓塞動脈瘤更容易出現(xiàn)再通現(xiàn)象；栓塞后，女性患者出現(xiàn)動脈瘤真性生長的可能性大；Matrix栓塞后動脈瘤進一步閉塞率明顯高于GDC栓塞的動脈瘤；窄頸小動脈瘤出現(xiàn)進一步閉塞而達到影像好轉的幾率大；栓塞比例達到90％以上，且彈簧圈團內(nèi)間雜造影劑淡染的動脈瘤影像好轉的概率最高。 顱內(nèi)動脈瘤無論完全栓塞還是不全栓塞，再出血的發(fā)生幾率較其自然再出血率明顯降低；不全栓塞或體積非常大的顱內(nèi)破裂動脈瘤再出血