城市社區(qū)衛(wèi)生服務功能的理論與實踐研究.pdf

1、目的：2000年國務院體改辦文件《關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》明確規(guī)定要構建社區(qū)衛(wèi)生服務與大中型醫(yī)院和預防保健中心間合理分工、相互協(xié)作的二級衛(wèi)生服務新體系，這意味著整個衛(wèi)生服務體系的重新構架，要求對各級機構進行合理的功能定位。但是，在公共衛(wèi)生部門內(nèi)部，由于各級機構功能定位不明確，加上財政補償機制不健全等因素的影響，很多基本公共衛(wèi)生服務難以落實在社區(qū)。如果不對各級公共衛(wèi)生機構承擔的功能加以科學、合理的界定，構建二級衛(wèi)生服務體系就只

2、能成為政策上的號召，難以變成廣泛的實踐行動，出現(xiàn)政策和實踐上的“裂痕”。因此，建立城市二級衛(wèi)生服務新體系，完善社區(qū)衛(wèi)生服務的公共衛(wèi)生服務功能，必須明確社區(qū)衛(wèi)生服務機構的公共衛(wèi)生功能定位，在此基礎上，建立對社區(qū)公共衛(wèi)生服務財政補償機制，實現(xiàn)公共衛(wèi)生機構間的資源整合。 方法：通過收集有關文獻資料，分析、比較和歸納出社區(qū)衛(wèi)生服務的公共衛(wèi)生功能定位的有關理論，進行相關理論研究；其次，通過定性和定量研究的方法進行現(xiàn)場調查，獲取上海市等10

3、個城市11個區(qū)基本公共衛(wèi)生功能完成狀況的資料，共調查41個社區(qū)衛(wèi)生服務中心、16個市區(qū)級CDC、16個市區(qū)級婦幼保健機構、21個市區(qū)衛(wèi)生局等機構；對240名社區(qū)衛(wèi)生服務工作人員、78名衛(wèi)生局行政領導以及上級機構負責人進行選題小組討論，并對相關人員進行單獨訪談。結果：理論研究中，首先通過分析公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系，對公共衛(wèi)生的性質、公共衛(wèi)生功能以及公共衛(wèi)生體系進行系統(tǒng)分析，明確發(fā)展公共衛(wèi)生是實現(xiàn)政府職能和政府在衛(wèi)生領域責任的重點公共政策之

4、一。其次，分析社區(qū)衛(wèi)生服務和社區(qū)衛(wèi)生服務體系以及功能，并與公共衛(wèi)生進行比較，發(fā)現(xiàn)二者性質與目標、組織方式、功能核心、提供產(chǎn)品的性質、籌資渠道等方面都相同或相似，并據(jù)此提出社區(qū)衛(wèi)生服務的實質是公共衛(wèi)生，社區(qū)衛(wèi)生服務體系是公共衛(wèi)生體系的一部分，是公共衛(wèi)生體系的網(wǎng)底。 在實踐研究中，(1)調查不同級別公共衛(wèi)生機構完成基本公共衛(wèi)生服務狀況，發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心完成公共衛(wèi)生功能狀況一般：從數(shù)量看，還停留在六位一體功能范圍內(nèi)，沒有根據(jù)新衛(wèi)生

5、服務體系對社區(qū)衛(wèi)生服務的定位進一步外延；從完成的質量看，即使是六位一體功能的完成也難以達到作為公共衛(wèi)生體系網(wǎng)底的要求，如疾病預防控制功能總體完成率僅為65％，婦幼保健功能66％；同時，上級公共衛(wèi)生機構也承擔大量基本公共衛(wèi)生服務功能，顯示不同級別公共衛(wèi)生機構間存在功能和職責不清的現(xiàn)象；(2)訪談和選題小組討論的結果顯示，影響社區(qū)衛(wèi)生服務完成公共衛(wèi)生功能的因素很多，其中反映各級公共衛(wèi)生機構職責和功能不清的項目為衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部協(xié)調不力，有63.

6、3％的工作人員選擇，影響程度重要性得分為5.57分，說明各級公共衛(wèi)生機構職責功能不清嚴重影響了社區(qū)衛(wèi)生服務公共衛(wèi)生功能的完成；并根據(jù)訪談結果分析社區(qū)衛(wèi)生服務與上級公共衛(wèi)生機構間關系；(3)調查社區(qū)衛(wèi)生服務中心完成公共衛(wèi)生功能的資源缺口，發(fā)現(xiàn)各地都存在資金和人員缺口，解決方法之一為實現(xiàn)各級公共衛(wèi)生機構間資源重組和整合，并從訪談結果、上級機構人員構成和各地實踐系統(tǒng)分析了實現(xiàn)資源整合的可行性。 結論：我國社區(qū)衛(wèi)生服務是我國衛(wèi)生服務新體

7、系的重要組成部分，是公共衛(wèi)生的網(wǎng)底，承擔基本公共衛(wèi)生功能。并據(jù)此提出社區(qū)衛(wèi)生服務的公共衛(wèi)生功能定位的政策建議：(1)建立社區(qū)衛(wèi)生服務的功能定位體系：根據(jù)我國衛(wèi)生服務體系中社區(qū)衛(wèi)生服務的定位，本文首次明確提出，由于公共衛(wèi)生涵義廣泛，我國目前社區(qū)衛(wèi)生服務六位一體的功能僅僅完成公共衛(wèi)生功能的一部分，還不能作為整個公共衛(wèi)生體系的網(wǎng)底；作為公共衛(wèi)生體系的網(wǎng)底，社區(qū)衛(wèi)生服務功能需要從原有基礎上拓展和外延；并據(jù)此首次系統(tǒng)建立社區(qū)衛(wèi)生服務功能定位體系：

8、要在二級衛(wèi)生服務體系基礎上，將社區(qū)衛(wèi)生服務的功能外延，使社區(qū)衛(wèi)生服務成為疾病預防控制、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督和突發(fā)性事件應急體系的網(wǎng)底，承擔生命統(tǒng)計、環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、學校衛(wèi)生和營養(yǎng)衛(wèi)生等工作的基礎上完成六位一體的功能；(2)在傳統(tǒng)公共衛(wèi)生體系內(nèi)部，首次明確提出各級公共衛(wèi)生機構的功能和職責：在公共衛(wèi)生體系內(nèi)，社區(qū)衛(wèi)生服務為組織結構能級中的執(zhí)行層與操作層，是基本公共衛(wèi)生的落實單位。上級機構為決策層和管理層，主要負責制定有關公共衛(wèi)生政策，組織和管理

9、公共衛(wèi)生網(wǎng)絡，針對轄區(qū)公共衛(wèi)生問題制定規(guī)劃，負責對公共衛(wèi)生的工作進行組織、實施、管理、協(xié)調，規(guī)范防治行為，制訂防治方案，建立、完善防治網(wǎng)絡，組織實施防治工作，同時提供業(yè)務指導和技術保證，對實施效果進行監(jiān)測和評估；(3)以公共衛(wèi)生功能為核心，深刻理解當前社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展過程中存在的一些突出障礙，如認識障礙，人才障礙，投入障礙等；(4)加強整合，健全機制，加快完善社區(qū)公共衛(wèi)生功能的步伐：合理劃分政府的管理能級，為整合公共衛(wèi)生資源提供組織基礎